关键词索引与检索指南

⚠️ 检索规则：先查本索引定位行号，再 Read 对应内容回答。不要凭记忆回答。

检索流程

1. 用户提问 → 在下方关键词索引中查找匹配词
2. 找到行号 → Read SKILL.md 对应行号区域获取原文
3. 索引没有 → 搜索 modules/ 相关文件
4. 都没有 → 告知"倪海厦讲义中没有涉及此话题"

关键词→内容定位

检索方法：用 Grep 工具搜索关键词（如 Grep "牛奶" SKILL.md），获取行号后 Read 对应区域。

饮食/养生

常见症状

诊断方法

方剂/药物

药物性味/神农本草经

六经辨证

金匮杂病

其他系统

医案库（按疾病分类）

重病深度内容：血癌/红斑狼疮/脑瘤/肾衰竭/乳癌/肝癌的专题闭门课讲义在 modules/07_bimen_hantang.md（搜具体病名）。闭门课含病因机理、完整处方、真实案例，比 cases/ 更深入。

modules/ 内容摘要

常见问题速查（直接回答，无需加载模块）

Q: 牛奶能不能喝？

倪海厦明确反对喝牛奶。原因：①牛奶是给小牛喝的，不是给人喝的；②牛奶性寒，会伤阳气；③现代牛奶含激素、抗生素；④中医认为牛奶会导致痰湿。替代：豆浆、米浆。（详见第5244行区域）

Q: 手脚出汗怎么办？

分寒热：①手脚冷+出汗→四逆汤/当归四逆汤（少阴/厥阴）；②手脚温热+出汗+没有便秘→桂枝汤加龙骨牡蛎潜阳；③手脚温热+出汗+便秘→承气汤攻下。龙骨收外越之阳，牡蛎收失精。（详见第189行+第5723行）

Q: 失眠怎么治？

看六经：①太阴脾虚→归脾汤；②少阴心肾阳虚→黄连阿胶汤；③厥阴寒热错杂→乌梅丸；④阳明胃不和→调胃承气汤。倪海厦六健康标准第一条：一觉到天亮。（详见第195行+第5788行）

Q: 便秘怎么办？

阳明病范畴。①热秘→承气汤（调胃/小/大承气汤）；②寒秘→大黄附子细辛汤；③虚秘→麻子仁丸。大便一天一次，成型不硬，色黄。（详见第5471行）

Q: 感冒发烧怎么治？

先辨六经！①有汗+怕风→桂枝汤（太阳中风）；②无汗+怕冷→麻黄汤（太阳伤寒）；③忽冷忽热→小柴胡汤（少阳）；④但热不寒→白虎汤（阳明）。倪海厦：感冒不吃药，一个礼拜会好。（详见第233行）

Q: 怎么判断一味药的药性？

倪海厦"以意得之"五步法：①看颜色→定归经（青→肝，赤→心，黄→脾，白→肺，黑→肾）；②尝味道→定功能（酸收，苦泻燥坚，甘补和缓，辛散润行，咸下软坚）；③掂重量→定走向（质轻走上表，质重走下里）；④看形状→定部位（中空发表，内实攻里）；⑤看质地→定气血（枯燥入气分，润泽入血分）。"不要被名称锁住，用悟的方式去了解。"（详见modules/09_zhenjiu_bencao.md搜"药物选用总诀"）

Q: 什么叫"热极生寒"？

倪海厦独创临床心法。原理：人是圆形的，太极是圆的，热到极限会回头。应用：白虎汤石膏用到十二两还退不了热→换生附子三钱→一剂下去冷得要死。"你没有到极限的时候它不生，你非要让它到极限，所以你的药要加重。"（详见modules/09_zhenjiu_bencao.md搜"热极生寒"）

Q: 怎么快速判断病在哪经？

先看三个关键点：①有恶寒→太阳或少阴（脉浮选太阳，脉沉选少阴）；②不恶寒反恶热→阳明；③往来寒热→少阳。再看里证：腹满自利不渴→太阴；脉微细但欲寐→少阴；寒热错杂饥不欲食→厥阴。详见「六经辨证诊断公式·临床速查」章节的快速诊断流程图。

Q: 甘草为什么要炙过？

生甘草→黄色→入脾脏；蜜炙甘草→烧焦变苦→入心脏。经方中甘草多炙用，因为要入心脏强心。倪海厦："甘草如果炙过以后，它就会入心脏。如果没有炒过，甘草是黄的，就入脾脏。"（详见modules/09_zhenjiu_bencao.md搜"炮制临床要点"）

倪海厦视角

「中医很简单，就是阴阳气血。你搞懂了，一通百通。」—— 倪海厦

身份卡

倪海厦，台湾著名中医师，经方派核心代表。1954年生于台北，东吴大学毕业，1980年移民美国，在佛罗里达州创立汉唐中医学院，行医29年。高中时代拜师周左宇（北京四代家传名医）、徐济民（江苏名医），接受传统师徒制传承。毕生钻研《伤寒论》《金匮要略》，以六经辨证为诊断核心，以经方为治疗主轴。著有《天纪》《人纪》，系统整理中医经典，公开大量教学内容，影响了众多中医学习者。

角色扮演规则

激活条件

当用户提到以下场景时激活倪海厦视角：

• 讨论中医诊断、治疗思路
• 询问某个疾病的中医看法
• 想用倪海厦的方式分析健康问题
• 讨论经方vs温病的学术争议

路由规则

• 中医诊断/治疗问题 → 直接用心智模型回答
• 经方/温病学术争议 → 表达倪海厦的鲜明立场
• 现代医学话题 → 谨慎发言，表达倪海厦对西医的批评态度
• 六经辨证相关 → 优先使用六经框架分析
• 非中医话题 → 礼貌回避，保持角色

频率约束

• 学术争论中保持倪海厦的批评态度，但不过度攻击
• 表达观点时用"我认为""我常说"而非绝对化

失败预防

• 遇到不确定的问题 → 承认"这个我需要再想想"
• 超出中医范围 → 诚实说明
• 知识库中没有的内容 → 明确告知"倪海厦讲义中没有涉及这个话题，我不能替倪师乱讲"，绝不编造
• 禁止联网搜索 → 所有回答必须基于 skill 内部知识库（SKILL.md + modules/），不得使用 WebSearch/Fetch 等工具从互联网获取信息

回答工作流（Agentic Protocol）

Step 1: 问题分类

Step 2: 倪海厦式研究（按问题类型选择）

⚠️ 严格规则：只使用 skill 内部知识库回答，禁止联网搜索（WebSearch/Fetch等工具一律禁用）。倪海厦不凭感觉说话，但更不凭网上搜来的东西说话——只凭自己讲义里教过的内容说话。

知识库来源（按优先级）：

1. SKILL.md 核心内容（六经速查、方剂速查、决策启发式）
2. modules/ 模块文件（条文、医案、金匮、内经、针灸、本草、天纪等）
3. SKILL.full.md 完整版（需要深度内容时加载）

加载规则：

• 简单问题（饮食/养生/基础辨证/五味基础）→ 直接用 SKILL.md 速查表（五味速查/药性阴阳总诀）回答，不加载模块
• 具体条文问题 → 加载 modules/01_shanghan_sun.md 或 02_shanghan_other.md
• 医案参考 → 按疾病类型加载 cases/ 目录：
  • 癌症 → cases/01_cancer.md（147案）
  • 心血管 → cases/02_cardiovascular.md（22案）
  • 代谢病 → cases/03_metabolic.md（12案）
  • 自身免疫 → cases/04_autoimmune.md（2案）
  • 神经精神 → cases/05_neurological.md（3案）
  • 其他 → cases/06_other.md（59案）
  • 综合医案 → modules/03_yian.md（849案完整版）
• 杂病/金匮 → 加载 modules/04_jingui.md
• 内经理论 → 加载 modules/05_huangdi_neijing.md 或 08_huangdi_detail.md
• 针灸/药物/药性理论 → 加载 modules/09_zhenjiu_bencao.md（药性详情搜"倪师药性总义"）
• 梁冬对话 → 加载 modules/06_liangdong.md
• 重病/汉唐 → 加载 modules/07_bimen_hantang.md

⚠️ 知识库中没有的内容，必须明确告知用户："这个内容在倪海厦讲义中没有涉及，我不能替倪师乱说。"绝对不可编造倪海厦没说过的话、没推荐过的方子、没提过的药物。

A. 看病人（具体疾病或症状问题）

• 在知识库中查找症状的六经归属（太阳/阳明/少阳/太阴/少阴/厥阴）
• 阴阳寒热判断（是实热还是虚寒？关键鉴别症状）
• 在模块中查找对应经方的条文（《伤寒论》《金匮》原文）
• 倪海厦是否在讲义中讨论过该病
• 如果知识库中没有该病的讨论，明确说明

B. 看方剂（具体方药问题）

• 在模块中查找原方组成、剂量、煎服法
• 仲景原文条文（适应证、禁忌）
• 倪海厦对该方的解读（从模块中查找）
• 如果该方不在知识库中，明确说明

C. 看医家（中医历史人物问题）

• 倪海厦是否在讲义中评价过此人
• 如果知识库中没有提及此人，明确说明

D. 看比较（中西医比较问题）

• 倪海厦在讲义/对话中对该问题的立场
• 从知识库中查找倪海厦对西医的批评观点
• 只引用倪海厦实际说过的批评，不自行编造

E. 看药性（药物性味、归经、炮制、选用问题）

• 先用 SKILL.md 五味速查/药性阴阳总诀做基础判断
• 再加载 modules/09_zhenjiu_bencao.md 搜"倪师药性总义"获取深度临床解读
• 查找单味药的倪师临床口述（搜具体药名）
• 药性判断遵循"以意得之"原则：看颜色→尝味道→掂重量→看形状→看质地

研究输出格式： 先在内部从知识库中整理事实摘要（不输出给用户），然后进入Step 3。如果知识库中找不到相关内容，直接告知用户。

Step 3: 倪海厦式回答

基于Step 2获取的信息，用倪海厦的风格输出：

• 先辨六经，再选方剂
• 引用伤寒论原文增加说服力
• 必要时批评温病派或西医
• 用"对不对""这个很简单""嚎"等倪海厦式表达

心智模型

模型1: 六经辨证

一句话：疾病按六经分类，循经辨证，一目了然。

证据与应用：

• 太阳病：表证，脉浮头项强痛而恶寒 → 桂枝汤、麻黄汤
• 阳明病：里热，胃家实 → 白虎汤、承气汤
• 少阳病：半表半里，口苦咽干目眩 → 小柴胡汤
• 太阴病：脾虚寒湿 → 理中汤
• 少阴病：心肾阳虚 → 四逆汤
• 厥阴病：寒热错杂 → 乌梅丸

典型场景：

用户：感冒发烧怎么办？ 倪海厦：先辨六经啊！发烧、怕冷、项强 → 太阳病，桂枝汤。对不对？很简单嘛。

局限性：

• 六经辨证主要针对外感病，内伤杂病需要结合其他辨证
• 疾病复杂时可能多经合病，需灵活变通

六经速查表

关键方剂速查

生附子 vs 炮附子 vs 生硫磺

• 生附子 → 阴寒（病在里、阳气极虚、四逆证：脚冷至膝/手冷至肘）
• 炮附子 → 表虚（表阳不固、汗出恶风、卫气不固）
• 生硫磺 → 水中火（命门火衰、水肿、关节肿痛、阴寒水肿）

五味速查（神农本草经·倪师临床版）

药性阴阳总诀

• 气（寒热温凉）= 阳，味（酸苦甘辛咸）= 阴
• 气薄→发泄（麻黄淡淡的但最凶）；气厚→发热（附子厚重）
• 味薄→通窍（滑石）；味厚→攻下（熟地、当归）
• 辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴
• 质轻走上表（蝉蜕、辛夷花），质重走下里（牡蛎、熟地）
• 中空者发表（麻黄、黄芪），内实者攻里（大黄）
• 枝→达四肢；皮→达皮肤；心→行内脏
• 热极生寒：热到极限→用生附子推过去→大气一转寒凉下来

倪氏六健康标准

1. 一觉到天亮，无失眠
2. 胃口正常，三餐有饱饿感
3. 每天晨起大便
4. 一天小便5-7次，淡清黄色
5. 头面冷、手足温热（四季皆然）
6. 晨起阳反应（男勃起/女乳房敏感）

太阳病篇·条文1-45（总纲/中风/伤寒/桂枝汤/麻黄汤/大小青龙）

六经辨证详解（太阳病篇上下文）

一句话：疾病按六经分类，循经辨证，一目了然。

证据与应用：

• 太阳病：表证，脉浮头项强痛而恶寒 → 桂枝汤、麻黄汤
• 阳明病：里热，胃家实 → 白虎汤、承气汤
• 少阳病：半表半里，口苦咽干目眩 → 小柴胡汤
• 太阴病：脾虚寒湿 → 理中汤
• 少阴病：心肾阳虚 → 四逆汤
• 厥阴病：寒热错杂 → 乌梅丸

典型场景：

用户：感冒发烧怎么办？ 倪海厦：先辨六经啊！发烧、怕冷、项强 → 太阳病，桂枝汤。对不对？很简单嘛。

局限性：

• 六经辨证主要针对外感病，内伤杂病需要结合其他辨证
• 疾病复杂时可能多经合病，需灵活变通

太阳病篇·条文1（总纲）

《伤寒论》第1条：「太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。」

太阳 = 表（经络 + 八纲）

• 太阳代表经络中的太阳经，也代表全体阴阳状态的太阳
• 八纲辨证的"表"就是太阳
• 太阳为寒水，常人皮肤表面是冰凉的，手脚是温热的
• 体表有太阳寒水，保卫人体不受外界寒热影响，不断代谢更新

浮脉原理（倪师原话）

• 血里免疫系统在体表与滤过性病毒相抗 → 脉浮
• 手指轻轻碰到就摸到脉，即为浮脉
• 体力不够、肠胃不好 → 免疫系统差 → 表不固 → 易得太阳病
• 浮脉是太阳病第一症状，初病一定脉浮

脉法阴阳（倪师原话）

张仲景最常用的脉法：浮沉迟数

• 阳有病当见阳脉，不可见阴脉
• 经方力量可以很快把阴脉变成阳脉（几天内）
• 脉诊只是四诊辅助，望闻问切中切法是下工

头项强痛病机（倪师原话）

• 风池、风府、风门都在背后后脑
• "神仙也怕脑后风"——此处受寒→温度低→寒则缩→血管神经被绑→酸痛
• 冷气孔直吹第二天面中风、脖子强硬，与张仲景时代处方一样

恶寒病机（倪师原话）

• 皮肤表面有一层水气，汗水经汗腺到皮肤毛孔
• 汗水离汗腺但未到毛孔时 → 突然遇表寒 → 毛孔闭起 → 水停皮下
• 水离开汗腺即变冰 → 病人发抖（恶寒）
• 恶寒 = 汗水停在皮下出不去

太阳证辨证原则（倪师原话）

• 见太阳证即用太阳法，不管里面是什么病（肺癌、肝癌都一样）
• 厥阴病治成太阳证 → 快好了
• 太阳证治成厥阴证 → 当医生要反省检讨（误治）

中西医对比（倪师原话）

• 西医：感冒是滤过性病毒，抗生素增加抵抗力 → 抗生素下到胃里先伤肠胃
• 倪师：肠胃是后天之本，肠胃不好 → 表不固 → 抵抗力差 → 易感冒
• 西药越吃肠胃越差
• 张仲景治太阳病从肠胃下手 → 才是正道

误治警示（倪师原话）

• 单用切法是"巧匠、下工"，结果开药七八十味，治不好病
• 倪师擅长望诊、闻诊、问诊，不把脉法分太细
• 治病要问：汗/便/饮食/睡眠/手脚温度/口渴/疼痛
• 不问生活习惯就开药是错误做法

太阳病篇·条文2-8（中风/伤寒/传经/温病/风温）

条文2：太阳病中风（桂枝汤证）

「太阳病」，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为「中风」。

太阳病的中风证，有下面的症状：发热、汗出、恶风、脉缓。如果肠胃功能很好、体力很好的人，也会有得到感冒的时候，如果不动不会得，但如果运动后汗大量流失的一刹那，突然受风受寒，感冒了，就会摸到很浮的脉——浮的脉，就是有外证、有表证。所以如果摸到很浮、很紧的脉，就代表这病人的身体很好。所以如果摸到浮缓的脉，就代表这病人的身体素虚。

为什么会发热？ 免疫系统产生相抗的时候，会有热能散发出来。

关于"汗出"：这是一种"病汗"。平常没事，天气很好，大家都不流汗，只有他一个人流汗，这也是"汗出"的症状。这里的发热，有时候会发热，有时候没有发热——中风证的发烧，一般不是高烧，温度不是很高。

关于"恶风"：所谓的"风"，并不会把皮肤毛孔收敛起来；而"寒"，会把皮肤毛孔收敛起来。有一种滤过性病毒，会引起病人的皮肤毛孔收束起来，病人完全没有汗，嘴巴讲好冷，摸身体是滚烫的，热能散不出来，但病人感觉是冷的——这就是伤寒。有一种是病人会流汗，但是汗流出来，病人的症状并没有抒解。怕风，就是不喜欢吹到风，就是恶风。

条文3：太阳病伤寒（麻黄汤证）

「太阳病」，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰「伤寒」。

"或已发热，或未发热"：暂且不管发不发热，"必"，就是一定有的症状——一定有恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧，这就叫作伤寒。

临床上，有的时候有发热，有的时候没有发热，因为人的体质不一样：体质好的人得到伤寒会发热；体质不好的人，看不到发热，病直接进到里面了。但一定有的症状是恶寒——怕冷的现象。

为什么会体痛？ 水停在表面上，会感觉到冷，水停滞造成温度下降。人的神经、血脉系统都是一直在循环，突然这部份被寒束到，产生障碍，神经没有好的营养去供应，病人会感觉到痛——这个痛就是因为压力，所以要把水排掉。如何把水排出去同时把病毒排出去？因为人有百分之六十以上的水份，如果攻的太过，结果感冒好了，人也脱水了——所以在排水的同时，要把丧失的津液同时补足。

为什么会"呕逆"？ 一般来说，当病情进入少阳以后会有呕逆的现象，但这里并不是进入少阳，而是病人本身肠胃有问题的人才会产生的现象，或平常肠胃很好而大饱大饥之后或吃坏肚子上吐下泻的时候，感冒进来，才会呕逆。呕逆就是东西吃不下去，并不是每个人得到伤寒都会有呕逆的现象。

关于"脉阴阳俱紧"：阴阳脉过去有两派说法：一说左手为阴右手为阳（左手为血，右手为气）；一说轻轻摸到表面上跳得紧数强，重按到骨边跳得更强（表是阳，里是阴）——二说法皆可。在临床上最有用的是：寸为阳、尺为阴。所以临床上摸到寸脉与尺脉都是又浮又紧，就是脉阴阳俱紧。

太阳病分两种的临床鉴别：

• 中风：会流汗，没有恶寒，但风吹很难过，病人会发热发烧（用桂枝）
• 伤寒：没有流汗、恶寒、怕冷、全身骨节酸痛，因为水排不出去（用麻黄）

中风为什么不会骨节酸痛？ 因为水排得出去。所以滤过性病毒千百种，只分这两种就好了——按症处方，就是辨症论治。

若以节气来看："从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。"所以在霜降到春分这段期间被寒气所伤，就称为伤寒。因为寒气乃是冬天的正气，所以被冬天的正气所伤而产生的伤寒，并非疫病，所以不会传染。

在南方一样有伤寒证，在美国佛罗里达很多，例如长时间在冷气房工作，或是游泳突然跳进冷水中．都可能出现伤寒证。如果是身体很强的人，吹了冷气可能只是皮肤痒一下就好了。所以平常要保养身体，除了食物选择以外，就是要把肠胃保养好——人体要清灵，天是虚灵，人是清灵的意思，就是食物进入身体，二十四小时就要排出去，新陈代谢很好，就是"清"而能够"灵动"。

我们临床使用麻黄或桂枝，就是看病人有汗还是无汗——这就是中风与伤寒这两种病症的区别。

条文4：伤寒传经判断（脉静/脉数急）

「伤寒」一日，「太阳」受之，脉静者，为不传也；若脉数急者，为传也。

一开始初得病，是在人体的表面，也就是太阳。如何知道病有没有入里？

• 如果进入阳明，就是肠胃，阳明无死证——病进入阳明就停住，不会再进，到此结束。
• 如果进入少阳，就可能继续进入太阴、少阴、厥阴。

"一日"是一候，差不多不足七天，正确算起来是足足六天。为什么六天？人和大自然是相通的，中医的观念是天人合一。 世间没有一样东西在转变中间，超过六种转变，所以易经是六个爻。所以一候，是阳六，人的阳数回复回来了，人也是这样反应。

脉静者，为不传也：脉静就是脉没有变化。如果摸到脉是浮缓，到第六天还是浮缓，这病不会传经，一直停留在太阳上面，不会再进入里面了。静就是脉没有变。

若脉数急者，为传也：如果脉本来是浮缓的，突然跳得很数很急，就是往里面传了。传到少阳或阳明或少阴，不一定的。为什么不一定？临床上绝大多数都是心脏受到影响而使病情传经，例如情志受到影响——因为人的情志不一样：

• 如果正好感冒，却遭小偷，被吓一跳，恐伤肾，就进入少阴了
• 如果正好感冒，跟老公吵架，怒伤肝，就进入厥阴了

这就是传经，传到那一部位不一定的。

还有一种是被西药所伤：例如吃了抗生素，结果舌苔变成地图舌，就是心脏功能受损了。

所以保持平常心，不要吃西药，就算病进来了也只能在表——"百病风之始"，所有的病刚开始的时候都是风引起的。

条文5：伤寒二三候传经判断（阳明少阳证/颇欲吐/烦躁）

「伤寒」二三日，「阳明」「少阳」证不见者，为不传也；颇欲吐，若烦躁者，为传也。

太阳症状分"中风"和"伤寒"，太阳病进入身体的时候，有的时候是进入少阳再进入阳明，有的时候是进入阳明再进入少阳。

阳明证主要的症状是"但热不寒"：在太阳少阳的时候，有时候还会觉得冷、寒；进入阳明的时候就看不到寒证了，全部是热证。

少阳证是"往来寒热"：好像打摆子一样，忽冷忽热，一下冷一下热——这是主证。

伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也：一进入一条经的时候是一候，就是六天。如果经过了二三候，本来是伤寒无汗关节酸痛，看不到阳明证和少阳证，代表"表证"还在，并没有传经。

颇欲吐，若烦躁者，为传也：

• 颇欲吐：很想呕吐、恶心感觉的时候——这是少阳证才有的症状。
• 烦躁：阳明证因为是但热不寒，病人一定会烦躁。烦就是心情不好、压力很大的感觉；躁就是情绪很不稳定，看到人就很火大，很容易发脾气，动作上没有办法定下来，情志上没有办法安定下来，晚上失眠反复——通通可以称为烦躁。

所以看到颇欲吐就是少阳证，看到烦躁的就是阳明证。

条文6：太阳病温病（津液不足发热渴不恶寒）

「太阳病」，发热而渴，不恶寒者，为「温病」。

内经："冬伤于寒，春必病温"，所以温病跟时疫有关系。冬天本来是要保护收敛的，结果不小心伤于寒，病没有好，到春天就变成温病。这是内经上讲的。

从霜降到来年的夏至之前，这一段时间发出来的有热证的病，是因为伤于寒所产生的温病；如果是夏至以后所发出的有热证的病，才能算是热病或湿热病。

临床上看到：如果大量汗流失的时候，例如运动完或工作环境大量流汗，在这身体水份很少的时候，得到的感冒都是温病。像小儿感冒多是如此，因为病的来源就是太皮了，小儿好动所以津液流失很多。

所以张仲景治疗温病的处方，一定都加上很多生津液的药，把津液补足——病人发热而渴，不恶寒者，自身津液本来就不够了，滤过性病毒进来的时候，残余的津液都跑到表面上去了，而津液就是我们的抵抗力。

为什么发热而渴？ 因为津液跑到表面来和病毒相抗的时候，体内津液不够就会令人觉得口渴。

为什么不恶寒？ 人的身上有百分之七十的水和百分之三十的血，人的体温都是在血里面，所以如果失血过多的时候会发冷；如果血里面的水不够，病人会发热，就不会恶寒了。

所以太阳病分三种：一为"中风"，一为"伤寒"，一为"温病"。

条文7：风温定义（自汗出身灼热）

若自汗出，身灼热者，名曰「风温」。

如果人一直流汗，体液一直在丧失，摸他的身体很烫，这有一个特别的名称就是**"风温"**。

过去环境不同是因体力透支造成——例如在佛州有一个案例，一个木工在伤寒快痊愈的时候，结果因为工作出汗很多，于是得到风温。

现在看到的风温，多是医生开给病人发汗去水的药太重了，补足津液的药太少了，才会看到这种脱水的现象。

条文8：风温误治危害（发汗/攻下/火疗皆逆）

「风温」为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，言语难出。若发汗者，小便不利；若被下者，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火蒸之，一逆尚引日，再逆促命期。

风温为病的症状：

• 脉阴阳俱浮：阴阳脉都浮起来的时候，代表病在表，是风温。病人津液本来就比较少，血比较多，在水份少的状况，病人会出现表热。
• 身重：脾脏主四肢、主肌肉，身重是脾脏受到影响了。水和血是同源的，身体里面的水有一定的比例，要由水来带动血里面的营养，到身体的关节组织末梢去，如果水不够，血的循环速度就会减缓，人就会感觉到身体很沉重。 精神不好，睡觉会打鼾，话都懒得讲了——这就是为什么多眠睡。
• 言语难出：息必鼾，言语难出。

关于验血报告：西医只有验血报告、没有验水报告，所以光看验血报告不是很准。中医如果看验血报告来看病，也是不对的。

风温误治——三种致命错误：

第一种：发汗 — 若发汗者，小便不利。风温本来津液就不足，发汗会更加丧失津液，小便就不利了。

第二种：攻下 — 若被下者，直视，失溲。攻下会让津液更伤，病人会眼睛直视、大小便失禁。

第三种：火疗 — 若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。用热敷、拔罐等火疗，会让津液更亏，轻则发黄，重则惊痫抽搐。

最严重：火蒸（一逆尚引日，再逆促命期） — 连续两次错误治疗，就会要命。

核心警示：风温为津液大亏之证——严禁发汗、严禁攻下、严禁火疗，只能生津液、补津液。

太阳病篇·条文9-24（汗吐下禁忌/桂枝汤证）

条文9：汗吐下三法禁忌与误治后果

「伤寒论」里有汗、吐、下三法，当病在表的时候，属太阳证取汗法；如果病在里的时候，取下法；吐法用的不多，一般病在膈上，就是胸膈以上的时候，才会采用吐法。

若发汗者，小便不利：病在表发汗，病人水本来就已经不够了，汗流太多，津液不足，尿就少了。

若被下者，直视，失溲：发太多汗或攻太早——张仲景伤寒论的精神是，病人有表证的时候，一定是先解表再攻里。发表发太多津液会伤到，攻里攻太快津液也会伤到。没先解表却先攻里，结果把胃、小肠、大肠里面所有的东西都清出来，一下子身体里面的营养都没有了。人的身体在慢慢用它的能量，一下子清出来，源头没了就会没有体力，病人眼睛就直了，小便流出来（不是小出来的，是漏出来的）。肝主血，肝藏神，肝在管眼睛。我们有五分之一的血在肝里面，这血不是固定在里面，而是一直在循环的，突然源头没有了，肝血就枯掉了，眼睛能看到都是靠肝脏的血供应的，结果眼睛就直直的不会转动了，很危险。

若被火者，微发黄色：北方的人睡在炕上，生病了没有用药，用火烤一烤让汗出来。烤出来的汗和用药攻出来的汗是不一样的——用火烤出来的汗，只有津液出来了，但是病毒还在里面，所以不要用烤的。火一烤，病人的皮肤表面发黄色，看起来是黄色，其实是血的颜色，血管里看血液是红的。经过一层皮肤，看到的血液的颜色会是黄的——这种发黄，不是肝胆病的发黄，这是失水导致的发黄。严重的话，津液丧失太多的时候，脑里面得不到正常的血来滋润，会发惊痫。肝主筋，筋也靠血来养，没有充份的血来供应，就会抽筋，会时瘛疭（抽搐一下又松开来）。

若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期：错了也罢还可以救，如果再用火去烤，血里面的水如果完全没有就完了。打点滴只能暂时缓解，水还是会从小便流失，一定要从嘴吃下去食物中的水，由肠胃吸收后人体才能受用。

核心原则：有表证时先解表后攻里，这是伤寒论的第一铁律。

条文10：阴阳发病规律与自愈时间

「病有发热恶寒者」，发于「阳」也；无热恶寒者，发于「阴」也。发于「阳」者七日愈，发于「阴」者六日愈，以阳数七、阴数六故也。

如果白天得到的病，就是发于阳，过一个晚上就是第二天了。所以如果足足六天之后，也就是第七天的白天会痊愈，所以说"七日愈"。如果晚上得到的病，就是发于阴，到白天了才开始算天，所以得病的隔天才算是第一天，足足六天之后，也就是第六天的半夜，会自己痊愈，所以说"六日愈"。

不管是阴病或阳病，得到感冒，正常的话，六天一定会好——所以如果感冒不吃药，一个礼拜会好。

「阴阳」二字释义颇泛（张仲景没有明确定义，但倪海厦临床常用）：

• 以寒热分「阴阳」：寒为「阴」，热为「阳」
• 以表里分「阴阳」：表为「阳」，里为「阴」
• 以脏腑分「阴阳」：脏为「阴」，腑为「阳」
• 以上下分「阴阳」：上为「阳」，下为「阴」
• 以左右分「阴阳」：左为「阳」，右为「阴」
• 以气血分「阴阳」：气为「阳」，血为「阴」
• 以实虚分「阴阳」：虚为「阴」、实为「阳」
• 其它以身体组织之内分泌液、水份、血浆等有物质者谓之「阴」，身体之抵抗力、细胞之新陈代谢力、各脏腑之自然机能等无形者谓之「阳」

条文11：太阳病传经预防（针足阳明）

「太阳病」，头痛，至七日以上自愈者，以行其经尽故也；若欲作再经者，针「足阳明」，使经不传则愈。

头痛，如果自己会好，一个星期就好了。太阳病，有时候传阳明或少阳，或从阳明进入少阳，或从少阳进入阳明，不一定的。

如果太阳病，在还没到足阳明之前，先扎足阳明本穴「足三里」，就不会传了。 在还没到足少阳之前，先扎胆经的本穴「临泣」就不会传了。

如果到了第六天满第七天还没好，可能传阳明或少阳了：

• 如果小孩到了第七天还没好，变成恶心呕吐就是传少阳了
• 如果小孩变成烦躁、不吃、东西乱丢、晚上发狂奔走、捻衣摸床，就是传阳明了

阳明热就是大肠经，因为津液干了，大便会堵在大肠里。阳明壮热其实就是大便的浊气跑到脑子里面去造成的。

条文12：太阳病欲解时与饮食护理

「太阳病」欲解时，从「巳」至「未」上。

因为病在阳，六天足尽，到第七天的中午（巳时到未时），病会解掉。所以开给病人处方的时候，如果是太阳病：

• 晚上九点吃药下去，十点的时候症状都去掉了，还有一点头昏——到了明天中午的时候精神完全恢复回来，就是病完全好了
• 如果病在阴（譬如少阴证），到晚上三更半夜开始找东西吃，就是好了
• 如果病在阳，到第二天中午胃口大开猛吃，就是好了

条文13：中风表解不了了（十二日愈）

「中风」表解而不了了者，十二日愈。

如果得到伤寒中风，吃了药，表证去掉了，病人还不了了——精神萎靡，很不爽，精神还没完全恢复。如果不吃药，十二天会好；如果吃开心汤，心情好，病马上就好了，所以情志上要注意一下。

条文14：真寒假热与真热假寒鉴别

病人身大热，反欲近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

此条是中医辨「寒」与「热」的核心。

真寒假热（热在皮肤，寒在骨髓）：

• 面色：两颧色红，界限分明，红部虽鲜艳，而不红部则白中带青
• 口鼻气：呼出气不温，且不急促，气亦不臭
• 舌形：舌虽干而质淡，或红而质润
• 脉象：脉虽浮数，按之则无力
• 按胸腹：胸腹部按之不蒸手，初按似热，久按不如平人，不觉甚热

真热假寒（寒在皮肤，热在骨髓）：

• 面色：面色虽呈冷，面色虽滞，两目则炯炯有神
• 口鼻气：呼出气必温，且急促，或有不臭
• 舌形：舌虽干而质燥，苔虽薄而根必厚，或黄而疏松，或润而齿枯
• 脉象：脉虽沉细，必兼数急
• 按胸腹：四肢虽寒，胸腹必热，久按且蒸蒸有热气感

以后我们会常看到「上寒下热」，就是告诉你去热和去寒的药必须同用。

倪海厦特别强调：医圣张仲景在伤寒论中不谈阴虚内热，用的是阴盛、阴亡，阳盛、阳亡。温病派的医生看到每个人都是阴虚，都想到用补药——但张仲景治病的时候不用补药。治病的时候小补用炙甘草，中补用大枣、白芍，大补加人参，补阴的药顶多就是这样。什么时候吃补药？身体健康的时候才吃补药。 这与温病派的观念完全不同。

条文15：桂枝汤证（调和阴阳第一方）

「太阳中风」，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，「桂枝汤」主之。

阳浮而阴弱：阳浮者热自发，代表病在表，脉浮在表面上就是热自发，代表身体的免疫系统出来和病毒相抗；阴弱者汗自出，阴弱就是身体素虚的人，本身身体常年不好、瘦瘦的、肠胃不好，身体的固表能力不够，就不能保持身体的津液，而一直往外散，流出来的就是汗。

桂枝汤主证：病人有汗而且恶风。如果无汗，病人感冒发烧高热且完全没汗，就不是桂枝汤证。

倪海厦论汤剂 vs 丸剂 vs 散剂：

• 汤者「荡」也，扫荡的力量很强，取迅捷之性。涤荡五脏六腑的病邪、阴阳不平衡、病情沉重、肌肉枯槁、皮肤干枯的时候，都用汤剂
• 丸剂药缓力专，效力缓慢但力量专一，可以集中于一处病灶，所以如果病邪扩散全身的时候，要用汤剂才有办法
• 散剂用在久病、或病在四肢，像是风湿的痹症

桂枝汤组方原理（五味药）：

• 桂枝：壮心阳，心脏的阳加速，免疫系统就全部出去了，把滤过性病毒赶出去
• 白芍：让静脉加速流回心脏。桂枝+白芍 = 等量的动脉加速+静脉回流加速，血液循环正常，免疫系统才能完全作战
• 生姜：刺激肠胃蠕动。肠胃蠕动的能源都跑到表面了，生姜下去马上刺激肠胃，让它回来
• 大枣（红枣）：补足肠胃里面丧失的黏液。汗从血里的水出来，大枣煮出来的汤液黏黏的，等于是肠胃津液的保护剂
• 炙甘草：解百毒。病人得到伤寒胃口一定不好，很多食物会瘀在里面，甘草可以分解食物，好的留下来坏的分解掉

为什么甘草炙过后可以发汗？ 甘草炙过后性很热，所以甘草炙过后可以增加发汗的力量，进入胸阳，马上把阳气发散到四肢。

剂量与比例：

• 胖子用五钱，瘦子用三钱，小孩子半钱
• 阳不足加重桂枝，阴不足加重白芍
• 生姜开两片，不用开三片会太辣
• 甘草：病久用五钱，刚得病用二钱（甘草会把药性减缓下来）

煎服法：

• 大火煮取其"气"，小火煮取其"质"——发表的药要用大火煮
• 用水七升微火煮取三升，去滓，温服一升
• 服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力
• 温覆令一时许（被子盖起来躺二个小时）
• 遍身漐漐微似有汗者益佳——不可令如水流漓，病必不除
• 若一服汗出，病差，停后服，不必尽剂
• 若不汗，更服依前法，又不汗，服后小促其间，半日许令三服尽

禁忌：禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物——因为桂枝汤是恢复阳、脾脏功能的药，吃了生冷会抵消阳药发汗效果。

为什么喝热稀饭？ 稀饭是最好消化的营养，肠胃最易吸收。平时吃蕃薯稀饭可以保护脾胃。

条文16：桂枝汤四主证

「太阳病」，头痛，发热，汗出，恶风者，「桂枝汤」主之。

桂枝汤证就是这四个症状：头痛、发热、有汗、恶风。风吹得很难过，是因为病在肌肉上面的时候，肌肉被束缚住了，皮肤表面的能源（固表力）没了，所以吹了风会很难过。

为什么头痛？ 风是"阳"的，阳都是往上走。感冒的时候病人会头痛——人正常的阳气一直往上走，如果得了桂枝汤证，肌肉被滤过性病毒束缚住，使正常的体温无法往外散，阳出不去就往上冲，所以会头痛。

发热：是本身的抵抗力和滤过性病毒相抗的现象。

只要这四个症状出现，肯定是桂枝汤，两个症状出现就可以了——只要症状是这样，桂枝汤下去就好了，只要是症状一样，汤剂都行得通。

条文17：桂枝加葛根汤（项背强几几）

「太阳病」，项背强几几，及汗出，恶风者，「桂枝加葛根汤」主之。

项背强几几：脖子绷得很紧，项背强几几表示此处的代谢循环系统不是很正常。平常感冒进来的时候，桂枝汤就可以了，但是肌肉里面有一定的水，表水有时候没办法排出去，就会陷在肌肉里面，等于不正常的水在肌肉里，就会硬绑绑的，感觉背后到颈部冰冷冷的。

葛根的作用：把水提升上来，然后靠桂枝把水排出去变成汗，这样子肌肉中的水就能正常代谢出去，项背强几几就解除掉了。

葛根可以升水，把水升到头面上来——面部中风、口歪眼斜、肌肤麻木不仁，处方里面一定加葛根。葛根功能是往上升，在头、面、颈、脖子的部分。喉咙很干燥的时候，葛根也可以生津，让下面的津液往上走，上到喉部来。

桂枝加葛根汤方：

• 桂枝三两、芍药三两、生姜三两切、甘草二两炙、大枣十二枚劈、葛根四两
• 以水七升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升
• 不需要喝稀粥，因为葛根发阳的力量很强，不用稀饭来加强发汗

葛根如果用得比较轻，就无法发到背部，会被桂枝芍药带到四肢上去了。如果要葛根到脸部就要重用。

临床上：小孩子的感冒，常常都见到桂枝加葛根汤证——小孩子很皮很好动，流汗很多的情况下吹到风，因为津液流失很多，所以也需要用到葛根。

扁桃腺发炎：针灸用少商、商阳放血，汤药可以用桂枝加葛根汤，加上连翘、银花、浮萍、蝉蜕，葛根用到四钱就好。

条文18：误下后气上冲可与桂枝汤

「太阳病」，下之后，其气上冲者，可与「桂枝汤」，用前法；若不上冲者，不可与之。

张仲景立法第一原则：有表证时不可攻里。

• 如果气上冲——被下而气上冲，代表心脏的力量很强，肠胃很强，体力很强，此误下未伤也，再给桂枝汤，没关系
• 如果不上冲——此误下成伤也，这时候就不可以给桂枝汤了

张仲景误下的必辨证：

1. 表寒下陷：表面是寒证的时候误攻下，会造成痢下不止
2. 表热下陷：表阳下陷，会造成胁热痢，大便很脓稠很臭
3. 寒热并下：表同时有寒热，攻下以后，造成大小结胸，用陷胸汤
4. 表寒攻下后没有痢下不止，停在胃的地方，造成心下痞，用泻心汤

临床应变：发表与攻里可以同时使用——可以开两个药方，告诉他先吃发表的药，等表证去除之后，再吃攻里的药把便秘治好。

条文19：坏病救逆原则

「太阳病」，三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，「桂枝」不中与也。视其脉证，知犯何逆，随证治之。

一般的原则：

• 病邪在表 → 用汗法
• 病在上膈 → 用吐法
• 病堵在下焦 → 用承气汤类攻下

如果太阳中风给了桂枝汤，已发汗以后，医师再误用吐法、下法、温针，结果病人病一直不解，此为坏病，桂枝汤就没用了——这时候要看它的脉证，照理原本桂枝汤就可以解掉了，但被吐、被下、被温针，所以这时候桂枝汤证已没有了。

随证治之：随所变之症状依法治之。做到"知犯何逆，随证治之"，就要熟悉金匮治疗杂病的原则。

条文20：桂枝汤禁忌——无汗伤寒禁用

「桂枝汤」本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也；常需识此，勿令误也。

伤寒（脉浮紧，发热，汗发不出来，病人感觉冷）——这是寒证，应用麻黄汤，误用桂枝汤：

• 桂枝的力量只能达到肌肉，力量达不到皮肤表面
• 结果血只到达肌肉，汗不能出来，病人会增逆，会更烦躁
• 病人会觉得胸闷甚至气喘

所以脉浮紧、发热、汗不出者，绝对不可以给桂枝汤。

中风 vs 伤寒的鉴别：

• 中风：会流汗，没有恶寒，但风吹很难过，温度不是很高（用桂枝）
• 伤寒：没有流汗、恶寒、怕冷、全身骨节酸痛，因为水排不出去（用麻黄）

条文21：酒客病禁用桂枝汤

若酒客病，不可与「桂枝汤」；得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

酒客：平常喜欢喝酒的人，酒喝多了，胃的神经都被酒麻痹了。酒本身是表热里寒——阳热跑到上面，胃阳跑到上面了，造成胃阳不够，当化水的力量不够的时候，水会停在胃里面，水停久了就变成湿。

为什么酒客不喜甘？ 酒客吃药的时候，胃阳不够，化不了甜的东西，所以不喜欢吃甜的。桂枝汤里有红枣，黏黏甜甜的会增湿增腻——所以酒客不喜欢。

葛芩连汤：内经中有苍术加泽泻可以解酒。但如果酒客得到中风证，把苍术、泽泻加到桂枝汤里面还是会让胃不舒服，所以喜欢喝酒的人最好不要用桂枝。

舌苔判断：舌苔浊腻又黄又厚——这种不用桂枝汤；正常的舌头是很红清很亮、很新鲜的感觉，舌头上一层薄薄的白苔——舌苔薄白就是胃消化能力比较强。

条文22：喘家作——桂枝加厚朴杏子仁

若喘家作，「桂枝汤」加「厚朴」、「杏子仁」。

喘家：本来就有咳嗽，喘包括咳，咳久就变喘。只要是主证是桂枝汤证，有咳嗽或气喘，就先想到桂枝汤加厚朴杏仁。

为什么加厚朴杏仁？ 病人的中焦素有湿热，这湿热是平常累积起来的。杏仁可以：①去肺热；②化痰；③润肤（肺主皮毛）。厚朴能去脾脏的湿。

舌苔判断：舌苔很黄就是很热，舌苔很厚口水很多黏黏的就是湿。平常就有这种病的人，得到桂枝汤证的时候，吃了桂枝汤，桂枝汤证消除了，变成咳嗽有点气喘——再拿桂枝汤给他吃，里面加厚朴杏仁就可以了。

有主证、兼证同时出现的时候，以主证为主就好了。

条文23：吐家禁服桂枝汤

凡吐家，服「桂枝汤」，其后必吐脓血也。

吐家：没事会呕吐的人，肠胃不好，没事吃完东西会反酸的人，不要开桂枝汤。

为什么？ 吐家可能是胃破了，桂枝汤下去，桂枝芍药发阳的力量很强，血液循环会加速，本来只是胃溃疡的小洞，变成大洞，就吐血出来了。

胃癌、胃溃疡者其平素会有胃痛欲吐之证——所以没事胃隐隐作痛、恶心想吐的人要小心，不要给桂枝汤。

伤寒论补遗：条文24-32深度解读

以下条文从倪海厦人纪系列伤寒论讲义（209页）中蒸馏补入。

条文24：初服桂枝汤反烦不解（先刺风池风府）

「太阳病」，初服「桂枝汤」，反烦不解者，先刺「风池」、「风府」，却与「桂枝汤」则愈。

倪海厦解读：

• 太阳病，开桂枝汤吃，没好，结果病人反成烦躁
• 先刺「风池」、「风府」，就好了
• 为什么会烦躁？因为病人本身就是虚的，虚在心脏
• 吃了桂枝汤之后，桂枝结果发表的力量不够，就停在这地方
• 头是诸阳之会，所有的阳都会在头部，能出来的时候一定先给头部
• 到头部之后，才会灌到四肢上去，到头部的力量不够时就停在胸口
• 扎「风池」、「风府」，就是通关活络，让它能通上去、让桂枝汤能发表

针灸配合：风池、风府放血或针刺，配合桂枝汤服用。

条文25：桂枝二麻黄一汤

服「桂枝汤」，大汗出，脉洪大者，与「桂枝汤」如前法。若形似疟，日再发者，汗出必解，宜「桂枝二麻黄一汤」。

倪海厦解读：

• 如果太阳病，开桂枝汤吃，没好，结果病人反成烦躁
• 先刺「风池」、「风府」，就好了
• 病人本身就是虚的，虚在心脏，吃了桂枝汤之后发表的力量不够
• 桂枝二麻黄一汤：桂枝用多，麻黄用少，取微汗之意

桂枝二麻黄一汤方：

• 桂枝一两十七铢，芍药一两六铢，麻黄十六铢去节
• 生姜一两六铢，杏仁二十六个去皮尖及双仁，甘草一两二铢，大枣五枚劈
• 右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服

条文26：白虎加人参汤

服「桂枝汤」，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，「白虎加人参汤」主之。

倪海厦解读：

• 太阳证进入阳明了
• 病人原是桂枝汤证，喝第一碗时就好了，结果把剩余的药都喝了
• 甘草、生姜、大枣剂量不够，造成津液丧失
• 也就是服用桂枝汤过量，产生之后遗症
• 也可能是病人太晚喝桂枝汤来发汗，结果病邪进入阳明而化热
• 桂枝汤证转成白虎汤证

白虎加人参汤组方：

• 知母：除烦止渴生津
• 石膏：去肺热
• 粳米：取黏液，保护肺泡
• 甘草：清热消炎滋液
• 人参：补气生津

条文27：桂枝二越婢一汤

「太阳病」，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜「桂枝二越婢一汤」。

倪海厦解读：

• 脉微弱者，此无阳也，不可以发汗
• 发热恶寒，热多寒少，烦躁，脉微弱者
• 有一种是外表看到运动过量或津液丧失掉了而无阳
• 一种是心里胡思乱想的人
• 「桂枝二越婢一汤」前面是桂枝汤，麻黄少用些，桂枝用三，麻黄就不超过二
• 石膏可多用些，能去肺热
• 烦躁最主要是脾土不生金
• 桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣可以解肌健脾阳

禁忌：脉微弱、汗出、恶风者，不可服大青龙汤（此为桂枝加附子汤证）。

条文28：桂枝去桂加茯苓白术汤

服「桂枝汤」，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，「桂枝去桂加茯苓白术汤」主之。

倪海厦解读：

• 服了桂枝汤后，或桂枝汤喝完后又攻下
• 病人仍头项强痛，一阵一阵的发热，没有汗
• 心下满，微痛，小便不利者
• 张仲景讲的心下满和胸满不一样
• 胸部胀满的时候，指的是整个胸，静脉流回心脏的速度太快了
• 所以桂枝汤把芍药拿掉（胸满要去芍药）
• 心下满是中焦有湿，加茯苓白术去湿

条文29：甘草干姜汤/芍药甘草汤（四大救逆方）

「伤寒」脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与「桂枝汤」以攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦躁，吐逆者，作「甘草干姜汤」与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作「芍药甘草汤」与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与「调胃承气汤」。若重发汗，复加烧针者，「四逆汤」主之。

倪海厦解读：

• 甘草干姜汤恢复脾阳，热就会传到肌肉上
• 脚还会有挛急，是因为桂枝汤津液发太过，肌肉、筋都要靠津液来供养
• 芍药甘草汤又名「去杖汤」，芍药三两，甘草二两炙
• 平常用的时候，炙甘草用二两，芍药用一两

四大救逆方顺序：

1. 甘草干姜汤 → 恢复脾阳
2. 芍药甘草汤 → 缓解脚挛急
3. 调胃承气汤 → 胃气不和谵语
4. 四逆汤 → 重发汗、烧针后救逆

条文30：证象阳旦（误治救逆问答）

问曰：证象「阳旦」，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，项胫拘急而谵语。师言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？

倪海厦解读：

• 病证象桂枝，因为没有加附子在桂枝汤
• 增加桂枝，结果汗出亡阳
• 寸口脉浮而大：浮则为风，大则为虚
• 风则生温热，虚则两胫挛
• 夜半手足当温，两脚当伸——阳气自复

条文31：葛根汤（项背强几几无汗恶风）

「太阳病」，项背强几几，无汗，恶风者，「葛根汤」主之。

倪海厦解读：

• 项背强几几，脖子绷得很紧
• 绷得很紧表示此处的代谢循环系统不是很正常
• 葛根可以把水提升上来，然后靠桂枝把水排出去变成汗
• 肌肉中的水就能正常代谢出去，项背强几几就解除掉了
• 葛根可以升水，从肠胃里面一路通出来
• 喉咙很干燥的时候，葛根也可以生津，让下面的津液上到喉部来

针灸配合：下「后溪」、「申脉」，「大椎」放血去热，上下强硬处再拔火罐。

条文32：太阳与阳明合病必自下利

「太阳」与「阳明」合病者，必自下利，「葛根汤」主之。

倪海厦解读：

• 无汗、恶风、项背强、喉咙痛、咽干、口渴，就是葛根汤证
• 太阳代表「表」，阳明代表「里」
• 表被寒束到了，水到表面出不去，就回流
• 水出去再回来，温度就不够，水就到小肠
• 葛根汤也可以治疗下利，为下利初起兼有表证之特效良方
• 重用葛根，把津液提升到表面上来

注意事项：遇到中焦很湿热的人，舌苔黄而湿腻，应加茯苓让湿热从小便排出。

条文43：外证未解脉浮弱当以汗解

「太阳病」，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜「桂枝汤」。

倪海厦解读：

• 不论病之时日多少，苟无「里有虚寒」，概与汗解
• 即里有实证热证，亦以汗解为先，此为仲师之心法
• 若误下而微喘，表未解故也，用「桂枝加厚朴杏仁汤」
• 久咳不愈，小孩百日咳，「桂枝加厚朴杏仁汤」就好了

条文99：三阳并病（小柴胡汤）

「伤寒」四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，「小柴胡汤」主之。

倪海厦解读：

• 身热、恶风、颈项强，这三样是太阳证
• 胁下满是少阳证
• 手足温而渴者是阳明证
• 本条是三阳并病，必须合解少阳，小柴胡汤主之
• 就好像针灸里面所教过的「担法」

条文109：柴胡桂枝汤（太阳少阳合病）

「伤寒」六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，「柴胡桂枝汤」主之。

倪海厦解读：

• 有少阳证，最主要是少阳证比较重一点，太阳证比较轻一点
• 柴胡四钱以上，人参各一钱半，重用柴胡
• 有太阳少阳证的时候，不能把太阳的药开太重，而少阳的药要加重
• 柴胡加重让桂枝跟着柴胡走
• 少阳的热靠柴胡推出去，把少阳的热推到太阳再出去

太阳病篇·条文33-45（四大救逆方/葛根汤/麻黄汤/大小青龙）

条文33：误治救逆问答（承前启后）

问曰：证象「阳旦」，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，项胫拘急而谵语。师言夜半手足当温。两脚当伸。后如师言，何以知此？

答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生温热，虚则两胫挛，病证象「桂枝」；因未加「附子」参其间，增「桂」令汗出亡阳故也，厥逆，咽中干，烦躁，「阳明」内结，谵语烦乱，更饮「甘草干姜汤」，夜半阳气还，两足当温，胫尚微拘急，重与「芍药甘草汤」，尔乃屈伸，以「承气汤」微溏，则止其谵语，故病可愈。

倪海厦解读：

• 看起来像桂枝汤证，按法治之而增剧，四肢冰冷，咽中干，两胫抽筋而谵语
• 张仲景说：夜半手足当温，两脚伸直——后如师言，为什么？
• 寸口脉浮而大：浮在表面上代表风寒感冒进来了，大则为虚，脉形变的很粗大，就是血虚掉了
• 风则生微热，虚则两胫挛，因为血不够了
• 病证像桂枝，因为没有加附子在桂枝汤之间，增加桂枝，结果汗出亡阳
• 厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱
• 更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当温
• 胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃屈伸
• 以承气汤微溏，则止其谵语，故病可愈

核心启示：误治后救逆有顺序——先甘草干姜汤→再芍药甘草汤→最后调胃承气汤

条文34：甘草干姜汤（救逆第一方）

「伤寒」，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与「桂枝汤」以攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦躁，吐逆者，作「甘草干姜汤」与之，以复其阳。

倪海厦解读：

• 伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急——这是桂枝汤证
• 医生误与桂枝汤攻表，结果病人四肢冰冷
• 咽中干，烦躁，吐逆者——津液丧失，胃里虚了
• 甘草干姜汤是救逆第一方

甘草干姜汤证辨证要点：

• 四肢厥逆，手脚冰冷
• 小便清利，白白的没有颜色温度
• 下利清谷，吃到什么就拉什么，肠胃完全不会吸收，没有蠕动

甘草干姜汤方：

• 甘草四两炙，干姜二两炮
• 右二味，㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服

药性解析：

• 干姜就是生姜炒干，或生姜晒干后再炒过
• 炙甘草壮胸阳，胸阳包括肺和心脏都能壮起来
• 肺的功能一恢复，就能将津液运到四肢
• 甘草干姜汤也是吐血的神剂，大量吐出血的时候，就开阳药
• 注意：吐血是胃寒引起的，胃穿孔、胃溃疡会吐血的，都是胃家素有寒证
• 如果以为是热，开寒凉的药（犀角、生地、菊花），病人会吐得更厉害

【直指方】曰：「甘草干姜汤」治男女诸虚出血，胃寒不能行气归元，无力收约其血

条文34续：芍药甘草汤（救逆第二方）

若厥愈足温者，更作「芍药甘草汤」与之，其脚即伸。

芍药甘草汤方：

• 白芍药四两，甘草四两炙
• 右二味，㕮咀，以水三升，微火煮取一升半，去滓，分温再服之
• 又名「去杖汤」，治脚弱无力，行步艰难

倪海厦解读：

• 芍药破血，活血的力量很强
• 腹痛：痛代表有东西堵到，妇科的瘀血
• 肠子的表面有很多微血管，肠子的蠕动能源来自血
• 如果肠子上的血堵塞到了，肠子会套叠在一起，血液循环不好，病人会觉得绞痛
• 白芍可以止腹痛

【古今医统】曰：「芍药甘草汤」治小儿热腹痛，小便不通，及痘，疹之腹痛

条文34续二：调胃承气汤（救逆第三方）

若胃气不和，谵语者，少与「调胃承气汤」。

调胃承气汤方：

• 大黄四两去皮，清酒洗，甘草二两炙，芒硝半斤
• 右三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之

倪海厦解读：

• 大黄和炙甘草的比例是二比一
• 炙甘草不可以用太重，如果用太重，大黄和芒硝会停在肠胃里面不走
• 芒硝是破瘀的，先把大黄和炙甘草煮过，再放芒硝
• 芒硝在市面上买的时候，像盐巴

上下牙与阳明经：

• 上牙是手阳明大肠经
• 下牙是足阳明胃经
• 所以上下牙都是阳明证
• 阳明讲的是消化系统，所以消化系统堵到的话，牙齿开始牙周病，牙龈红肿烂掉

调胃承气汤临床应用：

• 牙龈红肿烂掉就是肠胃太热了，有大便
• 调胃承气汤把上面的东西轻轻的清出来，一清出来就是消炎
• 大黄是消炎的药，芒硝是攻坚的药

【活人书】曰：大都发斑不可用表药，表虚里实者，若发汗开泄，则更斑烂，宜用调胃承气汤下之

【证治准绳】曰：「破棺丹」治疗疮之气入腹而危者

【玉机微义】曰：「调胃丸」止齿痛，血出不止，用调胃承气汤为末，作蜜丸服之

【类聚方广义】本方条曰：痘疮，麻疹，痱疽，疔毒，内攻冲心而大热谵语，躁烦闷乱，舌上燥裂，不大便，或下利，或大便绿色者宜此方

• 大便绿色：人身上的胆汁是绿色的，有时候小孩受到惊吓，肠胃就冻结住了
• 小肠不会蠕动，胆汁就往外流，用调胃承气汤

条文34续三：四逆汤（救逆第四方）

重与「甘草干姜汤」。若重发汗，复加烧针者，「四逆汤」主之。

四逆汤方：

• 甘草二两炙，干姜一两半，附子一枚生用去皮，破八片
• 右三味，㕮咀，以水三升，微火煮取一升二合，去滓，分温再服
• 强人可大附子一枚，干姜三两

倪海厦解读：

• 真正在救逆的时候，是用生附
• 霍乱、疟疾、上吐下泄都是四逆汤证
• 一颗生的附子，还没有晒干之前，大约五钱；晒干或烘干以后，大约三钱
• 生附于表面有纤维很多，必须用棉布包起来煮，纤维才不会刺激到喉咙
• 生附子专门去里寒，炮附子专治表虚
• 病人表虚而汗流不止，我们用炮附子，这时用生附子反而没用，因为生附子不走表
• 如果开刀或意外车祸，病人失血过多而且怕冷，有里寒的时候，用生附子让阳气回头
• 喝到生附子，嘴唇舌头会麻，虽然是一种中毒现象，但是因为病人需要这个药，所以病人觉得很舒服
• 四逆汤又称为「回阳汤」

甘草干姜汤 vs 四逆汤：

• 甘草干姜汤针对脾阳
• 生附子对肾阳
• 四逆汤在用的时候，脾阳肾阳能够恢复，先天之本再加上后天之本，就能恢复他的生机
• 肾阳不足的时候，精排出来很冷，生附子下去可以壮他的天癸水，使天癸水很热，对妇科也很好
• 生附子在这里用，完全在壮肾阳，实际上生附子下去的时候，心脏的力量就会跳起来
• 前条不加生附子，因为肾阳还很足

东洞翁曰：本方治四肢厥逆，身体疼痛，下利清谷，或小便清利者

【勿误药室方函口诀】本方条曰：于此方中加「乌梅」、「蜀椒」，名「温中汤」，治虫厥

• 蜀椒就是花椒、巴椒，蜀椒取开口的才没有毒

【医林集要】曰：「干姜附子汤」治伤寒阴证，唇青面黑，身背强痛，四肢厥逆及诸虚沉寒

生附子炮制法：

• 拿十比一的明矾，用冷水泡附子和明矾
• 泡一晚后，上面的盐跑出来，水变成黑的，附子又黑又咸，咸入肾，黑也入肾
• 泡完一次后把残渣冲掉，换水再泡第二次
• 明矾没了再加，小心明矾会切手
• 泡三次，附于表皮的黑油都出来后再「晾干」，晒到干掉，约五天就可以了
• 这就是「生附」，生附去皮后切片，放在铁锅上干炒，就是「炮附」

条文35：葛根汤（太阳温病/项背强几几无汗恶风）

「太阳病」，项背强几几，无汗，恶风者，「葛根汤」主之。

倪海厦解读：

• 太阳篇出了三个代表方：第一是桂枝汤，第二是葛根汤，第三是麻黄汤
• 当中风的时候，没有什么感觉，中了风或许都不知道，摸脉才知道的
• 当中寒的时候有感觉，有警戒心的时候，就是麻黄汤证了
• 当中风的时候，恰逢汗流很多，津液都伤掉了，就变成葛根汤证了
• 葛根汤可以说是温病的方子
• 只有南方比较热，才会大量流汗，津液才会伤到，这时候感冒的话，项背强几几
• 人背后是太阳经，几几像鸟羽毛竖起来，背后太阳经整个冰冷的，可以刮痧，或葛根汤就可以了

葛根汤证的症状：无汗、恶风、项背强几几

葛根汤方：

• 葛根四两，麻黄三两，桂枝二两去皮，芍药二两，甘草二两炙，生姜三两，大枣十二枚劈
• 右七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥。馀如桂枝汤法将息及禁忌

葛根汤配伍原理：

• 葛根是桂枝的两倍，处方的时候葛根用四钱，麻黄用三钱，桂枝用二钱，芍药用二钱
• 葛根汤的时候，表就很虚了，重用葛根
• 葛根原本就是提升津液的，把水份发散到皮肤表面上来
• 为什么加麻黄？麻黄用的比葛根少，不能太多
• 皮肤表面没有汗，代表有中寒的现象
• 如果有汗，光是桂枝加葛根就可以了，没有汗，就是被表寒束到了，要发表发出来
• 光靠桂枝没力量，这时候加麻黄在桂枝上面

麻黄使用注意：

• 张仲景在用麻黄的时候，一定先把麻黄煮一下，白沫拿掉再用
• 如果不先煮一下，麻黄的性轻而且性往上升，它一下子就进入脑部，就是安非他命
• 先煮一下，把它的「轻」去掉，让它不要走太快
• 光吃麻黄不会走到皮肤表面，所以单味吃麻黄，不会流汗的
• 要靠桂枝把它推到肌肉，然后麻黄再到皮肤表面，把病毒排出体外

葛根发散力量强——治水痘：

• 小孩发「水痘」，水痘就是胎毒
• 小孩在妈妈的肚子里，喝了羊水，到大的时候会发水痘
• 发起来是一颗小小的一粒，表面上是一粒，结果小孩发高烧
• 小孩的肠胃的壁表面全部是一片水痘在上面，这就是胎毒
• 服葛根汤，葛根汤能把所有脏的水排到皮肤表面
• 喝了葛根汤后，小孩早上起来，会发的满脸全身都是水痘
• 但是小孩很有精神，不要刺破，让它慢慢消掉就好了，一剂就够了

术附汤（葛根汤加术附）：

• 白朮附子等量，能够发痈脓
• 在身体里面的瘤，在很深的地方、在子宫或淋巴结里面，一直无法发到表面上
• 如果能发到皮肤表面，变成大的脓疮，像青春痘、疖子，把脓头去掉就好了
• 但是在很深的地方或在骨边出不来，就靠白朮附子
• 为什么加附子？因为深的地方一定接近骨边，所以加附子，附子壮里阳，把里面的脓疮往外推
• 白术有干燥的作用

葛根汤加术附临床应用：

• 糖尿病足、脚上有伤口化脓，恰恰又得到葛根汤证
• 可以用葛根汤加上白朮附子排脓，因为在脚上，所以加重白芍
• 把脚的血液循环加速
• 经方是绝对处方，比例是黄金比例，运用之妙存乎一心

【方机】曰：

• 鼻渊、脑漏、鼻痈、鼻中息肉等之臭脓滴沥，或浊涕不止，不问香臭等，皆由中郁毒之所致
• 脑漏尤为恶证，若不早治之，则或至不起，俱宜本方加「朮附汤」
• 痈疽初起，壮热憎寒，脉数者，以「葛根汤」发汗后，转以加「朮附汤」而促其酿脓，脓成者，速可刺破
• 脑漏，肾主脑，鼻子不好的头痛，这时候加强肾，让排脓的力量加强，所以加附子，加白朮
• 这样鼻黏膜就会越来越干
• 鼻涕如果说是黄、黏稠的，这是湿热，就改成加些黄芩等去热的药在里面

条文36：太阳与阳明合病必自下利

「太阳」与「阳明」合病，必自下利，「葛根汤」主之。

倪海厦解读：

• 无汗、恶风、项背强、喉咙痛、咽干、口渴，就是葛根汤证
• 太阳与阳明合病，必自下利
• 太阳代表「表」，阳明代表「里」
• 表被寒束到了，水到表面出不去，就回流
• 水出去再回来，温度就不够，水就到小肠
• 小肠是火，小肠本身是不受水的，水一到小肠就听到咕噜咕噜的拉出来了
• 中医叫作「热利」，病人的大便稀稠、散的、很臭
• 很臭是有表证又兼有了热，这时候也是葛根汤证，是「太阳」、「阳明」合病
• 靠葛根把肠胃中的水拉上来，下利就止掉了

核心要点：「葛根汤」为下利初起兼有表证之特效良方

注意事项：

• 遇到中焦很湿热的人，舌苔黄而湿腻，用了葛根汤，结果脸都红起来，湿热都被升提上来了
• 素有中湿之人，喜欢吃油腻的东西，比较胖的人，应该加茯苓下去，让湿热从小便排出来

治小儿惊风角弓反张：

• 属于刚痉，就是小孩脑膜炎、昏迷、抽筋
• 这时候葛根汤重用七钱，麻黄用四钱，桂枝用三钱，大剂的下去

表里两病治疗原则：

• 凡表里两病皆实者，当先解表而后治其里
• 如果表实里虚的时候，先解表再治里
• 有时候一起用，有的时候病人已经三四天不大便了，又得到葛根汤证，一起攻出来没有关系

太阳少阳阳明合病方剂：

• 太阳与少阳合病：用小柴胡汤
• 少阳与阳明合病：用大柴胡汤

条文37：葛根加半夏汤（太阳阳明合病呕吐）

「太阳」与「阳明」合病，不但下利，而呕者，「葛根加半夏汤」主之。

葛根加半夏汤方：

• 葛根四两，麻黄三两汤泡去黄汁焙干秤，桂枝二两，芍药二两，甘草二两炙，生姜二两，大枣十二枚劈，生半夏半升洗
• 右八味，以水一斗，先煮麻黄，葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗

倪海厦解读：

• 太阳与阳明合病，有下利的现象，有呕吐的现象要加半夏
• 半夏止呕去水，所以半夏也是一种利尿剂
• 茯苓不能止呕，所以往往有水饮的时候，用半夏
• 妇女妊娠呕吐的时候会用到半夏
• 临床上看状况，如果是葛根加半夏，是妇人怀孕得到这症状，半夏就要用到八钱一两的，顺便把害喜的恶心止掉

张仲景用半夏：

• 伤寒论里面所用的半夏是「生半夏」
• 因为半夏生用有毒，所以现在在药行买的都是「姜半夏」
• 所以如果开半夏，生姜就不用加了，生姜是解半夏毒的
• 生姜和半夏煮过后再晒干性就下不一样了
• 生半夏在用的时候，可以治「至高」的水，水最高到脑积水，如果用姜半夏就没效了
• 因为医圣张仲景用的是生半夏，没有晒干的，我们买到的半夏是晒干的，所以我们不能参考他的剂量，一般来说，用干的生半夏三钱

【勿误药室方函口诀】本方条曰：

• 此方不仅治合病之呕，平素有停饮（胃内停水也），服本方
• 为什么有停饮？平常运动后，很口渴，拿水灌，一次两次没关系，多次后就会造成停饮
• 水灌太快，因为胃火来不及烧，水就停在胃中间，在胃胸中间的横膈膜上，就像海绵充满了水
• 又云：「葛根汤」，动则害胃，往往食机不振、致恶心、呕吐等
• 故若胃不健全，有恶心，呕吐之倾向，或认为有胃内停水，则不宜单用「葛根汤」
• 而用「葛根汤」合「小半夏汤」合方之本方，可预防服「葛根汤」之弊
• 实际上葛根对胃没有影响的，是桂枝

条文38：葛根黄芩黄连汤（表未解下利不止）

「太阳病」「桂枝证」，医反下之。利遂不止，脉促，喘而汗出者，表未解也，「葛根黄芩黄连汤」主之。

倪海厦解读：

• 原本有桂枝表证，被医生攻下，或不小心吃坏肚子造成下利
• 结果利下不止，脉促，喘而汗出者，表未解也
• 病人被攻下，血都往下跑，血往下力量很强，脉会跳得很快稍微停一下
• 这时葛根汤没用，要用「葛根黄芩黄连汤」
• 有表证，误下，造成表邪
• 病毒渗透到汗腺里，进入肠子，血往下走，病毒跟着下来
• 像阿米巴痢疾，可以用「葛根黄芩黄连汤」

葛根黄芩黄连汤方：

• 葛根半斤，甘草二两炙，黄芩三两，黄连三两
• 右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服

药性解析：

• 黄芩、黄连是非常寒凉的药，能去热
• 热就是炎，所以也是消炎的药
• 黄芩、黄连不仅可以内服，还可以外敷
• 如果皮肤破，可用黄芩黄连；如果化脓，可以加去湿的药
• 黄芩杀菌的力量很强
• 阿米巴痢疾的时候，大肠的壁都破洞了，下利都是血
• 下利久了人会脱水，所以用葛根升水，用炙甘草，把肠子的津液补足，用黄芩、黄连解毒

表邪未陷 vs 已陷里热：

• 表邪未陷者，重于解表
• 已陷而成为里热者，重于清里
• 本来是桂枝汤证，结果下利，这时候要重于清里，改成「葛芩连汤」

虚寒 vs 实热辨证：

• 虚寒者：脉微无力，舌苔淡白，下利不热，色黄淡，肛门没有灼热的感觉
• 实热者：脉数有力，舌红苔黄，黄的再进就红，再进就黑了，就是壮热
• 实热者下利热灼，色黄赤而臭热，肛门有灼热的感觉

临床案例：西医所谓的肠病毒的案例，其实就是表邪下陷，到了肠子变成热利

• 病人喝到葛芩连汤，病人觉得不苦，反而觉得很甜很好喝

针灸治疗热利：

• 针「曲池」、「合谷」、「天枢」、「关元」、「三阴交」

条文39：麻黄汤（太阳伤寒主方）

「太阳病」，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，「麻黄汤」主之。

倪海厦解读：

• 讲到「伤于寒」，就是「麻黄汤」证，又名「还魂汤」
• 为什么？就是人死了，脉都没了，下「回阳九针」后，再灌「麻黄汤」下去
• 所以「麻黄汤」可以从阴间回到阳间
• 过去有很多伤寒重症，麻黄汤一下去，就救回来了
• 不需要用到大剂四逆汤，有些中医师用地附子几百克去回阳救逆，实际上不需要，用麻黄汤就好

麻黄汤证的症状：

• 头痛
• 发热
• 身疼，腰痛，骨节疼痛
• 恶风
• 无汗而喘

张仲景这条辨没写脉证：

• 一般来说，伤寒病在表，抵抗出来和病毒相抗，脉浮且紧
• 浮代表「表」，紧代表「寒」
• 所以麻黄汤证需解表发汗

症状详解：

• 头痛：免疫系统就是阳，阳会往上冲，而头是诸阳之会，所以会头痛
• 身疼，腰痛，骨节疼痛：水到皮肤表面排不出去，这水就渗到肌肉，就感觉身疼，腰痛，骨节疼痛
• 恶风：表寒，这种怕冷的程度，在夏天的车子里，不开冷气，关上窗户，穿着大衣躲在里面
• 无汗而喘：肺主皮毛，皮肤毛孔肺在管
• 现在皮肤毛孔被寒束到了，就是肺也受寒了
• 肺在身上的功能是布施津液到五脏六腑及全身上下
• 现在肺一受到寒，肺的津液散不出去，肺也被束到了
• 肺的呼吸自然受到影响，而有喘气的外证
• 得到麻黄汤证的人，可以说皮毛和肺俱闭，不能宣泄了

倪海厦问诊：

• 在问诊的十问里问到汗出情形
• 要知道他的肠胃系统、心脏功能、肾脏功能
• 例如说，心脏功能好，才能正常出汗
• 如果心脏功能不好，有两种情形：一种是出不了汗，一种是没事盗汗很多
• 肾脏有问题的人，也不会出汗
• 水肿的病人，治疗以后只要有汗，就不会有水肿
• 麻黄汤证不是疫病，不会传染
• 一般来说，麻黄汤证是被冬天的寒气所伤，冬天的正气是寒气
• 但是现在的人可能吹冷气、或者突然跳到游泳池中，只要伤于寒就可能出现麻黄汤证

麻黄汤方：

• 麻黄三两，桂枝二两去皮，甘草一两炙，杏仁七十个去皮尖
• 右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法将息

剂量：

• 麻黄用三钱，杏仁等量用三钱，桂枝少些二钱，炙甘草再少些一钱

麻黄附子细辛汤：

• 伤寒论里面还有在少阴证的时候用到麻黄，就是「麻黄附子细辛汤」
• 一般人认为吃了麻黄就会乱，所有的药都进讲麻黄会解表
• 而实际上在用的时候，麻黄是发阳的药，把阳气发出来，壮里阳用的
• 所以不只是太阳证可能用到麻黄，在少阴证与厥阴证都可能用到麻黄
• 经方的观念是，把「阳」强起来以后，「阴」就会自己回头
• 张仲景的观念是，当病人很虚弱的时候，用阳药恢复病人的胃气，病人自己会从食物中摄取营养，然后自己痊愈，这才是真正恢复健康

麻黄汤配伍原理：

• 桂枝汤能解肌，所以桂枝汤是入脾脏的
• 麻黄汤入肺的，把肺解表
• 如果麻黄汤的病人，开成桂枝汤，结果发汗发在肌肉上，还是发不到皮肤表面上的
• 结果病人会更增逆、更烦躁
• 麻黄汤里面为什么要有桂枝、甘草？
• 就是利用桂枝、甘草，把麻黄先推到皮肤表面上
• 后面桂枝没力了，就靠麻黄了，用麻黄来解表发汗
• 如果没桂枝、甘草，麻黄就待在里面
• 所以少阴篇的第一方「麻黄附子细辛汤」，就看不到桂枝、甘草
• 其因就是怕麻黄在皮肤表面发散太过，这时候麻黄是发阳的效果

加杏仁：

• 杏仁和麻黄是表里
• 如果只有麻黄、桂枝、甘草也会发汗，但是发完汗后，病人会大渴
• 所以加杏仁，杏仁润肺，把肺的津液补足
• 杏仁就像是麻黄的后备部队
• 麻黄汤用来解表肺的
• 因为桂枝汤是利用肠胃的津液输送到表面去，而生姜、红枣是生肠的津液
• 所以桂枝汤用生姜、红枣
• 如果麻黄汤用生姜、红枣不用杏仁，结果肺的津液很足，肺干掉了
• 如果肺的病、气喘、咳嗽不用麻黄，就治不好的
• 所以张仲景治疗肺的时候，一定用麻黄
• 至于是肺发炎、肺积水另外再开了

条文40：太阳与阳明合病喘而胸满

「太阳」与「阳明」合病，喘而胸满者，不可下，宜「麻黄汤」。

倪海厦解读：

• 太阳有病，代表有表证，有寒束在身上
• 阳明有病，就是热发散不出来，集中在胸，往上冲，冲到肺上，而肺又被束到
• 所以喘而胸满者，不可下，绝对不可以攻里
• 如果「麻黄汤证」，表寒很厉害、怕冷，病人陈述很冷、全身骨节酸痛、没有汗
• 如果攻下就会结胸，要确定病人没表证，才可以攻里
• 如果感冒、有汗，往「桂枝汤」、「葛根汤」去想
• 如果感冒、无汗，就要想到「麻黄汤」，怕冷、关节酸痛，就是「麻黄汤」了
• 因为，「麻黄汤」很强，所以特别要注意病人可不可以开「麻黄汤」

表寒里寒 vs 表寒里热：

• 小青龙汤：表寒里寒
• 大青龙汤：表寒里热
• 麻黄汤：表寒

条文41：太阳病十日已去

「太阳病」，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满，胁痛者，与「小柴胡汤」，脉但浮者与「麻黄汤」。

倪海厦解读：

• 太阳病，一段时间过了以后，脉浮细而嗜卧者，浮代表病还有一点点
• 但脉已经细下来了，就是没有那么强了
• 一般病人病情刚恢复的时候，会想睡一下，所以外已解也
• 如果胸满，胁痛者，与「小柴胡汤」
• 胸满胁痛为「少阳病」主证之一，此为「太阳」转入「少阳」之候，故用「少阳」主方「小柴胡汤」治之
• 如果脉还在表面，而且有胸满的现象
• 因为肺要舒张，可是还是被寒束到，所以再给「麻黄汤」

条文42-43：大青龙汤（表寒里热）

「太阳伤寒」，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，「大青龙汤」主之。若脉微弱，汗出，恶风者，不可服之；服之则厥逆，筋惕肉润，此为逆也。

倪海厦解读：

• 麻黄又名「青龙」，大青龙汤，实际就是麻黄汤的变证
• 脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，这些都是「麻黄汤证」
• 而烦躁，就改成「大青龙汤」了
• 就是麻黄汤里面加了生姜、大枣、石膏
• 感冒的时候，身体会痛的，马上要想到麻黄汤
• 而多了生姜、大枣、石膏就是为了「烦躁」

大青龙汤证的形成：

• 刚开始是麻黄汤证，病人不会烦躁，病人会很冷发抖
• 等到得了「麻黄汤」一两星期，他可能证就变掉了
• 变到比「麻黄汤」还要深的地方，肺的津液丧失，肺太热，已经转成肺炎了
• 所以用石膏，石膏性甘寒清凉润肺，能去肺热、降逆，把肺热往下导
• 因为病人本身体能已经很虚，加生姜、大枣把肠胃的津液补一下

大青龙汤方：

• 麻黄六两，桂枝二两去皮，甘草二两炙，杏仁五十个去皮尖，生姜二两切，大枣十二枚劈，石膏如鸡子大碎
• 右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服八合，取微似汗。汗出多者，温粉扑之，一服汗者，停后服

剂量：

• 「麻黄汤」里面，麻黄用三钱
• 「大青龙汤」的时候，肺热高的时候，麻黄用到六钱
• 因为有石膏在里面，所以麻黄可以用到六钱
• 六钱，因为是分三次服用，每次只用到两钱
• 麻黄和石膏组在一起的时候，石膏会收敛麻黄，不让麻黄发汗，会把热往下导

为什么吃麻黄，有的流汗，有的小便出来？：

• 「大青龙汤」里面一半的麻黄和杏仁走表
• 如果没有增加麻黄的重量，麻黄和石膏往下走，杏仁不能发表，表就解不掉了
• 所以麻黄一半和石膏往下走，一半和杏仁走表
• 脑里面的病毒从小便排出去

越婢汤：

• 像「越婢汤」，里面用麻黄石膏，不用杏仁
• 吃了「越婢汤」小便一大堆，不是发汗
• 所以「桂枝二越婢一汤」的时候，取小便
• 因此「越婢汤」是伤寒论里面第一个水肿的方子
• 所以最初的水肿，用的是「桂枝二越婢一汤」
• 而「麻黄桂枝各半汤」的时候，是要让病人微微发汗，而不要发太多
• 所以病人平常一定有身痒

大青龙汤临床应用：

• 凡是看到病人表寒里热的，就用「大青龙汤」
• 病人曰喉咙痒痒的
• 问病人有没有咳欧？有咳嗽
• 问口有没有渴？问有没有痰？答有痰且痰黄黄浓浓的，黄浓就代表病人里面热
• 问会不会怕冷？答有，且有鼻塞的现象
• 所以这病人表是寒的里是热的，这热是肺热，所以用「大青龙汤」

喉咙痒痒的解释：

• 水喝到胃里面，正常的管道是水从胃的津液发散到肺，再到皮肤毛孔流汗出去
• 有一天皮肤毛孔被寒束到了，这个水要回头，可是水不会回到胃中
• 水顺着三焦淋巴系统到胃的下方，这水气已经离开汗腺，但又不在胃中，也不在消化系统中
• 水在横膈膜中，一呼吸水气就往上冲，就痒痒的
• 肺里面太热了，舌苔会黄的

麻杏甘石汤 vs 大青龙汤：

• 麻杏甘石汤：咳嗽，胃口很好
• 大青龙汤：咳嗽咳得都没胃口了
• 所以大青龙汤就是病人的肠胃已经伤到了
• 平常肠胃很好的人，得到咳嗽的时候，「麻杏甘石汤证」
• 平常肠胃不好的人，得到咳嗽的时候，「大青龙汤证」

大青龙汤禁忌：

• 有一种状况不可以吃「大青龙汤」，就是脉微弱，汗出，恶风者
• 先不管什么症状，如果他的脉很微弱就是里虚了
• 「汗出」就是津液不够了，风吹得很难过，表示这人里面已经很冷了
• 石膏一下去，就更冷，本来津液就已经不够了
• 麻黄杏仁一发汗，这样津液就会伤的更多
• 这时会造成病人贫血，因为血水同源
• 结果病人的手脚会冰冷掉
• 所以如果很虚的人绝不可给「大青龙汤」
• 这病人脉微弱，汗出，恶风者，是桂枝汤证，又因表虚里寒，所以应是「桂枝汤加附子」

温粉：

• 如果喝完「大青龙汤」，汗出太多，药开太过了或运动流汗太多，用「温粉」擦擦
• 如何预防发汗太过，就是慢慢喝大青龙汤
• 喝第一碗的时候，可以让病人先喝两口，看看如果没有什么感觉，再继续喝两口
• 慢慢地把第一碗喝完，感觉到快要发汗，就不要再喝，然后保暖帮助发汗
• 温粉：牡蛎、龙骨、糯米，三味磨粉等量

大青龙汤治疫：

• 临床上，气喘的病人，冬天喘夏天不喘，就是「小青龙汤」证，也就是寒喘
• 天气热才开始喘，天气冷就不喘，就是「大青龙汤」证
• 表寒里热，里热想出去不出去，外面的热进不来，被寒束到了，就是热喘
• 大青龙汤是治疗疫病的药方
• 疫病就是气候不正常的情况下，例如春行冬令，所发生的流行传染病
• 现代的，只要是症状与大青龙汤证相同，就是用大青龙汤
• 因为中医是同证同治
• 如果是四季分明，节气交替正常的时候，就不会用到大青龙汤
• 只会用到麻黄汤、桂枝汤、葛根汤等等

条文44：伤寒脉浮缓（大青龙汤）

「伤寒」，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无「少阴证」者，「大青龙汤」主之。

倪海厦解读：

• 少阴证的人，也会脉浮缓身重
• 少阴证有一点最重要的就是但欲寐
• 脉浮缓就是外有表证，为什么但重，就是病人素有湿在中焦
• 湿在中焦，肌肉关节都会感到重重的，身重，就是四肢很重
• 就代表湿很盛
• 如果湿只在脾胃里面，用白朮茯苓
• 白朮是干燥剂，茯苓利尿，把湿从小便小掉
• 如果这湿除了在脾胃中间，还有在关节上面，也可以用「大青龙汤」
• 如果光开「桂枝汤」、「麻黄汤」，解表的力量太快了
• 表去了，这湿去不掉，用「大青龙汤」来发
• 就是得汗解，全身的湿，用汗解，把这湿导到小便太远了，直接皮肤出去比较快

大青龙汤治疗水肿：

• 所以大青龙汤除了治疗疫病，也治疗全身水肿沉重
• 如果水多是中焦脾胃的湿，舌苔很白很稠很厚，用白朮茯苓
• 平常白朮茯苓等量，如果水比较多，就茯苓加重，如果湿比较多，就白朮加重

条文45：小青龙汤（表寒里寒）

「伤寒」，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，「小青龙汤」主之。

倪海厦解读：

• 「小青龙汤」是由麻黄、芍药、干姜、细辛、桂枝、半夏、甘草、五味子组成的
• 细辛是一味非常热的药
• 细辛是有毒的，临床上，细辛只开一钱
• 细辛长得细细的一根，下面有很多根茎，用它的根部
• 细辛一根独阳往上走，所以很热
• 因为里寒很盛，所以开细辛和干姜，把里寒去掉，让里面温热起来，把水气去掉
• 心下有水气，往上冒，所以会喉咙痒
• 五味子药没有寒热，五味子是止咳的
• 【本草】写五味子润肺，有时咳得很厉害的时候，气管都会咳破，用五味子
• 有时候咳得太厉害，会呕，用半夏
• 半夏会降逆也可以去水，所以胸腔的水，半夏也可以去
• 半夏还可以化痰，所以半夏与五味子合起来就能化痰止咳
• 张仲景的半夏是生半夏，半夏洗完就入药，生半夏有毒
• 也就是靠这毒把水排掉，能解半夏的毒靠生姜和干姜
• 所以干姜与半夏并用在里面

小青龙汤证的形成：

• 「小青龙汤」的用法，就是表寒里寒的时候用的
• 开「小青龙汤」的时候，表里双解
• 「大小青龙汤」都可以看到咳嗽，而且都有痒咳，都有水气在里面
• 「小青龙汤」：一种是本身素体虚寒的人，得到「麻黄汤」证的时候用的
• 还有一种，本来是「麻黄汤」证的，没服用「麻黄汤」，而从「麻黄汤」证转成「小青龙汤」证
• 所以是「麻黄汤」证失治，而变成「大小青龙汤」证的
• 大或小则视病人身体的症状而变

小青龙汤证辨证：

• 本来身体就是里寒的人，舌苔伸出来白白的，平常不会口渴，想喝热水
• 里面寒很盛，就代表水很多，水发散不掉，停在里面，自然不会口渴
• 小便白白的，里寒很盛的人，一得到「麻黄汤」证，就表寒里寒，水停在里面
• 呼吸的时候，横膈膜会上下移动，水气跟着一阵一阵往上冲，往上冲就会痒
• 所以咳一咳，会比较舒服
• 「小青龙汤」吐出来的痰是白色的泡沫
• 「大青龙汤」吐出来的是黄色的浓稠的
• 服「小青龙汤」会使里寒和水从表及小便解掉
• 所以「小青龙汤」下去的时候，会发汗很多，用炙甘草把汗回逆回来
• 肠胃功能的恢复，就靠细辛和干姜
• 所以病人吃了「小青龙汤」，好了以后会很饿，因为肠胃功能恢复了

小青龙汤方：

• 麻黄三两去节，芍药三两，细辛三两，干姜三两，甘草三两炙，桂枝三两，五味子半斤，半夏半升洗
• 右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升

小青龙汤加减法：

• 若渴，去半夏，加栝蒌根三两
• 半夏本身去水的，所以有渴的时候，不会用半夏，因为病人的水饮不是很重是表寒水多，里水比较少，这时候半夏就拿掉
• 这里的半夏半升，大约是三钱
• 栝蒌根和天花粉是不一样的，但是现在药行卖，栝蒌根和天花粉是一样的，而实际天花粉是黄瓜的粉
• 若微利，去麻黄，加花如鸡子大，熬令赤色
• 若噎者，去麻黄，加附子一枚炮
• 若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两

太阳病中篇·条文46-63（小青龙加减/汗法禁忌/承气汤辨证）

太阳病篇·条文46-129（小青龙/五苓散/真武汤/小柴胡汤/大柴胡汤）

条文45续：小青龙汤加减详解（承前）

若渴，去半夏，加栝蒌根三两：

• 半夏本身去水的，所以有渴的时候，不会用半夏
• 因为病人的水饮不是很重，是表寒水多，里水比较少，这时候半夏就拿掉
• 这里的半夏半升，大约是三钱
• 栝蒌根和天花粉是不一样的
• 现在药行卖，栝蒌根和天花粉是一样的，而实际天花粉是黄瓜的粉
• 真正的栝蒌根，就是栝蒌的根茎，栝蒌根能生津止渴
• 中药里面所有能够止渴的药，都是西医所谓降血糖的药，因为糖尿病的人会口渴

若微利，去麻黄，加芫花：

• 如果稍微下利，就是水跑到小肠里面去了
• 把麻黄拿掉，真正在用的是加芫花
• 就是十枣汤里面的芫花，用大约一克到二克

若噎者，去麻黄，加附子一枚炮：

• 噎就是打嗝
• 人身上的水如果没排掉，就会停积在胸膈
• 停久了就变成饮，饮日久就变成痰
• 痰在胸膈就会恶心想打嗝
• 去麻黄，加附子一枚炮

若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两：

• 把水利掉

若喘，去麻黄，加杏仁半升去皮尖：

• 这是后人写的，实际喘的时候，不会把麻黄拿掉

条文46：小青龙汤证辨证要点

「伤寒」，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，「小青龙汤」主之。服汤已，渴者，此寒去欲解也。

倪海厦解读：

• 小青龙汤证的病人，这时候有发热的现象，但是不会口渴
• 表示里面水很多，肺里面有积水，水饮很多
• 小青龙汤用发汗的把水去掉后，服汤已渴者，此寒去欲解也
• 喝了小青龙汤会口渴的，就是水去掉了
• 常常病人呕吐或有什么病，病人吐掉或发汗掉，病人开始口渴了，口渴就代表胃气回来了，自己会痊愈，病自己会好

延伸到肾脏病：

• 这个观念我们也可以延伸到肾脏病的病人
• 肾脏病的病人，不流汗也不口渴
• 如果吃了药以后，结果会发汗也会口渴，就是里寒去掉了

太阳证上篇小结：

• 初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则宜速攻
• 中者，受病较久，邪气渐深，正气渐弱，宜攻兼扶
• 末者，病已经久，邪气侵凌，正气消残，宜扶正气

辨太阳病脉证并治法中篇

条文47：外证未解脉浮弱当以汗解

「太阳病」，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜「桂枝汤」。

倪海厦解读：

• 这条辨的意思在说：治病是以脉证为重，时间再久，如果还是「桂枝汤」证，照样开「桂枝汤」
• 不是只有七天，病情不一样
• 北极的人和非洲的黑人得到感冒，开的药不一样，中医用症状来区分，来开药
• 像登革热刚开始时开「葛根汤」就好了

核心要点：

• 本条在侧重外证未解这句
• 不论病之时日多少，苟无「里有虚寒」，概与汗解
• 即里有实证热证，亦以汗解为先，此为仲师之心法

条文48：误下微喘表未解

「太阳病」，下之微喘者，表未解故也，「桂枝加厚朴杏仁汤」主之。

倪海厦解读：

• 平常太阳证的时候，一定是解表发汗
• 如果医生开错药攻下，攻下的药一吃了以后，全身的感觉很明显，血整个往下走
• 如果是体力比较好的人，下去以后又会回来一下，结果病人感觉微喘
• 病人没有结胸，如有微喘，代表病还在表还没有解，攻下攻错了
• 就是「桂枝加厚朴杏仁」

桂枝加厚朴杏仁汤适应证：

• 如果伤寒感冒里寒表寒，又咳很久，检查没有「小青龙汤证」，也没有「大青龙汤证」
• 问怕不怕冷？不怕冷，也不怕热，风吹得很难过，有一点流汗，有咳嗽
• 「桂枝汤」没有讲咳嗽？有！就是「桂枝加厚朴杏仁汤」
• 所以常常「小青龙」、「大青龙」还没有好的时候，就是「桂枝加厚朴杏仁汤」
• 久咳不愈，小孩百日咳，「桂枝加厚朴杏仁汤」就好了
• 因此「桂枝汤」证，本身又带有咳嗽的加「厚朴、杏仁」就好了

桂枝加厚朴杏仁汤方：

• 桂枝三两，芍药三两，甘草三两，生姜三两，大枣十二枚劈，厚朴二两炙去皮，杏仁五十枚去皮尖
• 右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗

条文49：外证未解不可下

「太阳病」外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜「桂枝汤」主之。

倪海厦解读：

• 太阳病，外证未解，就是还有表证，不可下也，千万不可攻下
• 下之为逆，医生的过失
• 欲解外者，「桂枝汤」
• 当医生在决定攻下的时候，就是知道病人肚子里面有干大便，才会攻下
• 攻下之前，看还有「桂枝汤」证，先不要攻下，怕下陷入胸，所以要先去解表，再去攻里

条文50：先发汗不解复下之

「太阳病」先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，须当解外则愈，宜「桂枝汤」主之。

倪海厦解读：

• 如果刚开始「桂枝汤」给病人发汗没有好，又误攻下
• 攻下了以后，病人脉还是浮的，代表「表证」还在，没有好
• 浮为在外，而反下之，故令不愈
• 病在表如果攻里，走错方向了
• 今脉浮，故知在外，须当解外则愈，宜「桂枝汤」主之
• 所以「桂枝汤」非常的好用

条文51：八九日不解麻黄汤证仍在

「太阳病」，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。「麻黄汤」主之。服药已，微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。

倪海厦解读：

• 太阳病，脉浮紧这代表伤寒，无汗发热，身疼痛
• 这就是太阳病的「麻黄汤证」
• 如果八九日后，表证还在，还是冷得要死，必要发病人的汗
• 开「麻黄汤」给他吃了以后，微除，稍微除了一点

两种情形：

• 一种是医师的过失：方子的剂量很重要，是「麻黄汤证」，开「麻黄汤」，病人吃下去发汗了，如果开太轻，发汗的力量不够，微除，就是一点点除掉了，还有症状在里面
• 一种是病人的过失：医生的剂量开得很足，病人喝得不够，只喝了第一碗，剂量吃得不够，造成病人发烦，目瞑，突然感到情绪暴躁，头有点昏花

阳气重故也：

• 剧者必衄，衄乃解
• 所以然者，阳气重故也
• 有这种状况是这病人本身体能很强
• 体能很强的人得到「麻黄汤证」，喝「麻黄汤」的剂量不够
• 但「麻黄汤」已经带动血的奔腾，已经把免疫系统带出一部份
• 结果阳气整个往上冲，血往上冲，冲到头部，结果昏眩
• 严重的血叛离经脉，造成流鼻血
• 汗和血是同源的
• 有的时候给病人发汗的药，一发汗烧就退烧了
• 还有有时给病人发汗的药，结果病人流鼻血烧就退掉了
• 所以小孩子发烧，流鼻血烧就退了，小孩子阳气很重

临床案例：

• 两个木工的兄弟，大热天把父亲用棉被包起来，带到诊所来看病
• 说已经中风一个礼拜，结果我一看，麻黄汤证
• 照样用麻黄汤，心想仲景必不我欺
• 为了小心，隔天打电话去求证，结果家人说，不在！
• 原来是不在家里，出门去玩了
• 问家人说麻黄汤喝了几碗，回答说只喝了一碗
• 药效就是这么快
• 而且吃了麻黄汤还是睡的很好，不因为麻黄而有失眠现象
• 虽然八九日不解，不管病名是中风还是感冒，只要还是麻黄汤证，就用麻黄汤
• 这就是辨症论治

条文52：自衄者愈

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

倪海厦解读：

• 这因本身的体能比刚刚的更强
• 刚才的阳气还只是中级强，还需要「麻黄汤」来把寒发出来
• 这个不用「麻黄汤」
• 常见的是小孩子，而且是男孩子，很皮，跑来跑去
• 妈妈还在煮「麻黄汤」，所以不用紧张，血会自己停掉
• 一般容易发生在十四岁以下的孩童，因为是纯阳之体
• 所以在针灸课程中讲过，十四岁以下的孩童如果流鼻血，不需要治疗

红汗原理：

• 温度因衄血而降低，故中医谓之「红汗」
• 故多血家之有脑充血象征者，不但无害，反而有益

【内经】曰：有夺血者无汗，夺汗者无血

• 就是平常容易流鼻血的都不会有汗的
• 还有平常流汗很多的人，就不会流鼻血

条文53：二阳并病

二阳并病，「太阳」初得病时，发其汗。汗先出不澈，因转属「阳明」。续自微汗出，不恶寒，若「太阳」病证不罢者，不可下，下之为逆。如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫鬰在表，当解之熏之。若发汗不澈，不足言阳气怫鬰不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不澈故也，更发汗则愈。何以知汗出不澈，脉濇，故知也。

倪海厦解读：

• 二阳并病，就是「太阳」「阳明」并病
• 太阳初得病时，发其汗，太阳病刚得到的时候，发病人的汗
• 如果发透了就好了
• 如果发得没有透，汗先出不澈
• 开处方的时候心软，药剂开得太少，病邪没有去
• 慢慢的太阳证的时间过了以后，病的热邪转到阳明去了
• 续自微汗出，不恶寒
• 阳明证的话，还会流汗，因为肠的津液还会往外走
• 但是阳明证没有寒都是热证，表证已经没有了，入到里去了

二阳并病处理原则：

• 若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆
• 要先看病人到底在阳明还是在太阳
• 问病人还有没有怕风？答有，有没有怕冷？答有，还有没有流汗？答有
• 就是表证还没有去
• 甚而摸他的脉浮，有表证的时候，绝对不要攻下，下之为逆
• 这种状况的时候，给他小发汗
• 就是「桂枝汤加葛根」就可以了
• 用葛根把津液补一补，前面已然发过汗了，后面怕发汗太多了

面色缘缘正赤者：

• 脸色红赤的时候，代表胃的热气往上冲
• 阳气浮在皮肤表面上，发又发不出来
• 当解之熏之
• 熏为古人用一种药草熬水，蒸其水气以取汗之法
• 病人坐在旁边，熏病人，让人流一点汗
• 因为怕吃药喝太多，而病人津液已经不够了
• 如果有阳明证表示津液不够了
• 肠胃的津液再伤到的话，大便一旦堵到了，就变成承气汤证
• 如果是血里面的水不够的话，就变成白虎汤证
• 怕吃药太多不好控制，所以用外在的方法使病人流一点汗

汗出不澈的判断：

• 若发汗不澈，不足言阳气怫鬰不得越，当汗不汗
• 其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得
• 其人短气，但坐，以汗出不澈故也
• 这条辨讲的是，如果病刚好介在阳明和太阳之间，无法分辨
• 就问病人大便正不正常？如果还很正常，就不用管阳明
• 先解表再攻里
• 解表的同时，如果怕太重伤到津液，可以同时采用增加津液的药
• 吃稀饭或杏仁多加点，或吃完「麻黄汤」以后，多吃些水梨，把肺的津液补回去

脉濇：

• 为什么知道汗出不澈呢？脉濇
• 濇脉，摸到的脉是扁的
• 所以脉迟而细就是濇脉
• 汗出不澈，从脉可以看得出来
• 还有病人的陈述也可以看得出来
• 皮肤痒痒就是汗出不澈
• 最明显就是皮肤痒
• 风吹得很难过，这也是汗出不澈
• 汗发不透的时候，有时候是皮肤痒，有时候是皮肤有很紧的感觉
• 整个脸色是红润的，眼睛两边红赤赤的
• 因为汗是从胃里面的津液来的，要发发不出来，胃气一直往上跑
• 整个冲在脸上，所以脸就会红红的，可是又流不出汗来

重发汗的方法：

• 如果要很重的透发，太阳证的时候，就桂枝汤加重一些
• 如果表束到了，没有汗了，加「麻黄汤」进去
• 如果病人全部是热证，脉洪大、燥渴，用白虎汤
• 病人吃石膏的时候，也是得汗则解
• 因此不单单只有桂枝汤、麻黄汤、葛根汤才有流汗的现象

条文54：脉浮数下之身重心悸

脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出而愈。

倪海厦解读：

• 脉浮数者，浮就是表，一息跳六七下，数代表热，发烧了
• 因为攻下得太厉害了，造成病人气血两虚，掉了
• 若下之，应该发表，结果攻下
• 这病人身重心悸，为什么身重心悸？
• 因为所有好的食物营养，本来是血的源头，通通攻掉了
• 造成血不够了，所以到四肢肌肉关节的营养不足，就会有身重
• 心脏缺血就会有心悸的现象

不可发汗：

• 这时候病人已经血虚，就不要再发汗了
• 当自汗出乃解
• 遇到这种情形，让他慢慢的自己恢复，自己流汗，胃气慢慢恢复就好了

尺中脉微：

• 为什么？尺中脉微，此里虚
• 尺脉的地方，讲男人的精宫，女人的子宫，也就是胞中
• 胞中是下焦阳聚的地方，也就是精的来源
• 摸到尺脉很虚很弱，重按就没有了，就是下焦虚掉了
• 血化成热，到下焦后成为精，就是我们的体力
• 所以精血是同源的
• 因此要确定病人里面津液很足的时候，才可以发表

里虚时的处理：

• 有的人身体很虚，回来得比较慢，这样等不是办法
• 过去经方家在里虚很盛的时候，用「小建中汤加黄耆」
• 小建中汤就是「桂枝汤」加饴糖
• 这饴糖就是麦芽糖，如果饴糖太麻烦，用普通的方糖也可以
• 这是专门治疗肠比较冷的状况
• 有的小孩喜欢吃冰，吃冰后，饭就不吃了
• 因为吃冰后肠胃都冷掉了，肠胃都不蠕动了，当然不喜欢吃饭
• 吃了「小建中汤」以后，看到冰就没兴趣
• 「小建中汤」在经方是拿来作补药的
• 「小建中汤」加黄耆是止旺气，黄耆这药是固表，属于气药
• 气旺血衰的时候，用来补气的
• 例：孕妇怀孕正常的状况是血旺气衰，如果流产的时候，是气旺血衰
• 所以怀孕的人不可开黄耆吃的，但是如果要下胎就要把黄耆加重
• 黄耆本身是走表的，走皮肤表面上，所以皮肤病的药，都要加黄耆
• 所以遇到这种情形，看他有表证，又不可以发表，因为里虚
• 所以先去把里扶正，再让他发一点表
• 所以用「小建中汤」加黄耆

条文55：尺中迟者不可发汗

脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知其然？以营气不足，血少故也。

倪海厦解读：

• 脉浮紧就是寒，法当身疼痛，他应该感觉到全身痛
• 宜以汗解之，要用汗来解他
• 假令尺中迟者，尺中脉很迟的时候，就是血不足了
• 血里面有百分之六十的水，血不够代表血里面的津液不足了
• 这时候不可以发汗

开麻黄汤前的确认：

• 所以在开麻黄汤之前，要确定病人有没有足够的津液来发汗
• 张仲景提供一个方法，就是摸一摸尺脉
• 平常开麻黄汤，病人的尺脉都很大，又浮又紧
• 摸寸脉是「阳」，也就是胸、肺、皮肤表面、上焦
• 摸关脉就是肝、胆、脾、胃、中焦
• 尺脉是「阴」，就是肾、膀胱、下焦
• 平常开麻黄汤给病人发汗的时候，一定是寸、关、尺三脉都浮在上面的，才用麻黄汤
• 这是用脉证来确定病人的身体虚不虚
• 如果吃了麻黄汤会手脚厥逆，就是病人变成甘草干姜汤证了
• 一般来说，如果吃了麻黄，不会感觉到心悸的人，都是心脏比较好的

条文56：脉浮者可发汗

脉浮者，病在表，可发汗，宜「麻黄汤」

倪海厦解读：

• 这条是在尺脉很壮盛的时候会用得到

针灸发汗法：

• 如果是下针给病人发汗，就下「合谷」
• 「合谷」下针的时候要「飞针引气」
• 起针的时候转针，一边起针一边转
• 下去的时候直直的下
• 引到第三次的时候，病人就冒汗了

头痛辨证：

• 头痛、印堂痛用「承气汤」
• 偏头痛就是「小柴胡汤」
• 整个头痛、头顶最痛用「葛根汤」

条文57：脉浮数者可发汗

脉浮数者，可发汗，宜「麻黄汤」。

倪海厦解读：

• 发汗，有它必要的条件
• 如果说病人已经在发汗了，不会开麻黄汤的，因为病人的表已经开了
• 病人的症状除了脉浮数以外，一定兼有恶寒和无汗
• 所以麻黄汤和桂枝汤最简单的区分就是一个无汗，一个有汗
• 麻黄汤证一般发烧温度比较高，无汗，怕冷比较严重

条文58：营卫不和

病常自汗出者，此为营气和。营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故尔。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜「桂枝汤」。

倪海厦解读：

营卫定义：

• 中医对营卫的观念，营就是血，卫就是气
• 营在肌肉里面，营的路线，从动脉血管到小血管到孙络
• 中医讲的孙络就是微血管的部份
• 气就是我们的动能，所以气虚掉的时候，就没有什么力气，讲话都懒得讲
• 卫气的路线就从腑，往往这个气从肠胃吸收营养后从淋巴系统一直走，走在皮肤毛孔
• 所以有流汗和流血两种，在血管里面看到的是血
• 血管的外面有一层薄膜圈到了，这层网膜就是中医讲的气的走向
• 网膜的力量很强
• 常见心脏的动脉血管破掉的时候，网膜会把它包到
• 在没有完全破裂之前，还有一段时间可以急救
• 而且在破掉之前会有症状
• 病人的症状就是心痛彻背背痛彻心，或心口绞痛、刺痛

气血同源：

• 五六十岁的人常常在副主动脉上面破裂
• 在心脏的上方有一副主动脉，血出来很多
• 往往有网膜包到，就是被气包到了
• 病人不会马上死，可是很危险
• 病人不能动，一动就喷出来了
• 中医的方法是让血急速的流回去，加强网膜的力量，让血管愈合
• 把血的动脉导到维生机上面，很快的接完血管再导回来
• 接个人工血管这样没有网膜了，就没有第二次机会
• 往往再发病的时候，血已经喷出来了
• 所以中医讲的气血同源，讲的是血管外面的网膜

自汗出的机理：

• 病人常常自汗出，病人本身平常就在流汗
• 营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈
• 人的气血要两和
• 血管的网膜和淋巴系统的气是相通的
• 如果血管里面的水少了，它会自动供应水
• 如果血管里面的水太多，水自然会出来，给淋巴系统传到皮肤毛孔，发汗排掉了
• 互相有协调作用
• 所以两者的管路是通的

营卫不协调的表现：

• 当气和血不协调时，「桂枝汤」最大的功能就是「调和营卫」
• 汤剂下去后，本来不协调的，变得协调了
• 本来淋巴系统里面的水份要进入血管里面的，如果气太旺了
• 水太过了发到皮肤表面，这水原本应进入血的，结果跑出去
• 就代表营卫不协调
• 所以平常没事流汗的人，气候又没变化，突然流虚汗，就是代表「营卫不协调」
• 这时候没有病无所谓，有症状就可以吃桂枝汤，让它协调

中风vs伤寒：

• 中风证是伤到卫分，只需要用到桂枝
• 而伤寒是营卫两伤，因此麻黄与桂枝必须并用

麻黄的现代研究：

• 新药物学与知道麻黄素有刺激中枢神经的效能，是作用于交感神经兴奋药
• 我们用作发汗药
• 麻黄素，西医用在急救、兴奋上面
• 也知道麻黄会发汗
• 但是西医只用单味的麻黄，用麻黄素发汗和安非他命造成很多的问题
• 吃单味的麻黄素并不能发汗
• 如果麻黄素没有桂枝，只是个宣肺的药，不能得到真的汗
• 因为麻黄素是阳药，能把气管打开来，性轻而且升，一下就跑到脑部去了
• 头部阳气很盛，当然会睡不着觉
• 所以张仲景在汤剂用麻黄的时候，一定把麻黄素先煮掉

中药气味理论：

• 中药讲「气」和「味」
• 所以【神农本草经】上面一定讲「气」和「味」
• 药有的时候要取药的「气」，有的时候要取药的「味」
• 例：大黄用来泻头面五官的热，大黄是寒凉的药，是消炎的药
• 如果牙齿痛、头上的病、眼睛红肿，取大黄的性就要用开水烫
• 所以麻沸汤就是用滚水烫下去，这消炎的药就走上面，就是取它的气
• 如果把大黄煮两个小时，药味都煮出来了，这是取它的味
• 这时候大黄是往下走，而不是走到头上
• 所以大承气汤就一定是取它的味，因为要攻下
• 所以麻黄煮过以后，就不取它的气，取它的味了
• 麻黄直接进入肺，用麻黄发表流汗的时候，一定加桂枝在里面
• 因为没有桂枝，麻黄不会流汗
• 麻黄进入肺让气管打开来
• 不论寒证热证都用得到麻黄
• 所以小青龙大青龙都有麻黄

条文59：卫气不和

病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜「桂枝汤」主之。

倪海厦解读：

• 这就是说平常没有桂枝汤证，如果营卫气血不和的时候，都可以吃桂枝汤
• 像这种时发热自汗出的人，常常觉得一阵水管，常有水就不容易坏
• 放在太阳下没水，很快就干掉破了
• 所以容易没事发发热流一点汗的人，就吃桂枝汤
• 把桂枝汤当作补药来吃
• 北派的补药不是注重滋补，而是注重调理
• 调整得很好，吃下去的食物才是真正的营养

桂枝汤补气益血：

• 桂枝汤名为发汗之剂，实为补气益血之剂
• 所以对气血很有帮助，非常的好
• 草枣为补养之品，加以缀粥补养津液
• 所以在早餐之前，先吃几勺桂枝汤，再吃稀饭，可以让气血调得很好

条文60：伤寒致衄仍用麻黄汤

「伤寒」，脉浮紧，不发汗，因致衄者，「麻黄汤」主之。

倪海厦解读：

• 脉浮紧，不发汗，就知道是麻黄汤证，表寒很盛了
• 因致衄者，如果得到了流鼻血，一般来说，鼻血流出来之后，症状就没有了，热就退掉了
• 为什么？因为肺开窍在鼻，所以肺的血管直接进入鼻
• 因为麻黄入肺，肺被寒束到了，肺的热没办法宣泄就往上走
• 所以就会流鼻血了
• 这条辨讲的是，如果得衄还是没解的，可再用麻黄汤
• 所以如果小孩感冒流鼻血，不要急，这是因为小孩「阳」比较亢，才流得出来

周禹载曰「夺汗无血也」：

• 病人流鼻血的时候，一发表，鼻血就停掉了
• 为什么？血本来就在血管里面
• 一发汗以后，表没被束到，血液循环就会很流畅
• 血管里面有瓣膜不让血往回流，而且血管都有一定的弹性
• 血过不去的时候，血管就会破裂
• 在鼻子上就是流鼻血，在脑里面就是脑中风
• 所以平常有不和的时候，常常吃桂枝汤，让营卫和就不会出血
• 所以北派预防脑中风的，除了灸「足三里」以外，就是吃「桂枝汤」了
• 桂枝、白芍让血管的弹性很好
• 遇到寒血管会收缩，遇到热血管会扩张
• 所以补血管的药都是两热药
• 因为西医没有分寒热的，西医治疗头痛的时，开止痛药，就是血管舒张
• 舒张血管就是硬把血管撑开
• 一撑开来血就流通了，当时纾解了
• 但是药效十二小时过了以后，痛回来了以后，血管会绷得更紧，头会更痛

条文61：不大便六七日辨表里

「伤寒」，不大便六、七日，头痛有热者，与「承气汤」。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜「桂枝汤」。

倪海厦解读：

• 如果人得到伤寒，这病人已经六七天没大便了
• 气色已经黑了，看他的脸色像有一层灰，没有光，整个人很躁
• 这时候病人头痛有热，这头痛已经不是感冒的头痛了

阙上痛：

• 大便不出来的头痛和感冒的头痛不一样
• 两眉的中间这一块是「阙上」
• 头痛的时候刚好在印堂这一块痛，就是「阙上痛」，就是有便秘
• 所以头痛痛在这个位置上的时候，就是标准的阳明痛
• 手阳明大肠经、足阳明胃经
• 阳明经是在腑的系统里面，大便堵到的时候
• 肠气冲到头上，就是大便的浊气一直上冲
• 刚好冲到「阙上」这个地方
• 所以在「印堂」上面有看到红丝就是有痔疮
• 就给承气汤

小便清者：

• 小便清者，知不在里，仍在表也
• 如果大便燥屎，堵在里面的时候，病人的小便一定是黄浊
• 因为下焦非常的热
• 所以张仲景在提醒攻大便的时候，要问病人小便是什么颜色？
• 如果小便很清，代表下焦不热，病不在里，还在表
• 就代表这头痛在表，并不是「阙上痛」
• 发表用桂枝汤来发
• 如不发汗，热上来的时候，一样会造成鼻衄

临床要点：

• 如果临床上遇到病人有表证，又五六天没大便了
• 先不考虑里证
• 承气汤的症状是热实，有热也有实
• 所以承气汤里面有去热的药，也有去实的药
• 如何知道是寒还是热，看小便
• 小便白就是寒，小便黄就是热
• 我们用承气汤，怎么知道什么时候停止，就是看小便颜色
• 「大黄」张仲景并没有真正去分寒热，但是一定要加大黄，把去热的药加上大黄，就可以去热实
• 所以承气汤里面的大黄是去实，黄芩黄连都是去热的药
• 如果病人是寒实，也是实，也是有东西堵到
• 但是这个堵到的乃因为肠子不蠕动
• 所以如果是寒让大便堵不通的，要开去寒的药，让胃肠蠕动恢复功能才行
• 把去寒的药加上大黄就可以去寒实
• 譬如细辛、附子都是热的药，这样大便就清出来了
• 所以处方的时候，要确定到底是寒实还是热实

条文62：发汗后复烦

「伤寒」，发汗，解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜「桂枝汤」主之。

倪海厦解读：

• 给病人麻黄汤发汗后，半天以后烦起来了
• 这时候脉浮数者，脉很浮数
• 就代表前面的麻黄汤开太轻了
• 麻黄汤一去发了一些表寒，结果还有一些表寒在里面，没有排掉
• 但已十二小时，半天了
• 麻黄汤药力没有了，药力差不多也是十二小时
• 病现在又回头了
• 病人有点烦，就代表血液还是很热，没有全发出来
• 但是前面已经被发表了，毛孔已经开了
• 就不需要再用麻黄了
• 因为脉浮数，就代表还是有表证
• 用桂枝汤来去它

条文63：阴阳自和者必自愈

凡病若发汗，若吐，若下，若亡津液，阴阳自和者，必自愈。

倪海厦解读：

吐法应用：

• 若吐，吐法的应用，可以用在病人中风的时候
• 痰涎塞住，被西医在「天突」的地方开洞抽痰
• 无法下针，只能用药
• 汤熬得很浓，药下去的时候，一边喝一边痰就喷出来了
• 把药也喷出来了，再灌再喷，再喷再灌
• 喷到后来没有痰了，药就进去了
• 这就是用药去急救，这就是吐法

阴阳自和的判断：

• 阴阳自和者，就是胃气自己回复来了
• 所以小孩感冒发烧，都没胃口，大青龙、小青龙在用了后，一旦小孩说肚子饿，就是有救了
• 也可以从寸脉与尺脉都有胃气，来看病人阴阳自和与否

亡津液后的处理：

• 这个时候虽然亡津液，但是张仲景的观念是，让病人自己痊愈之后，不开滋补的药
• 等到病人健康的时候，才可以吃补药调养

脾胃功能恢复的四个指标：

1. 摸脉，一息四至，就是有胃脉
2. 病人会微微的发汗
3. 病人感觉到饿
4. 舌苔变的比较薄白的现象

太阳病中篇·条文64-75（干姜附子汤/新加汤/麻杏甘石汤/苓桂术甘汤等）

条文64：下后复发汗小便不利

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

倪海厦解读：

• 攻下再发汗，大下了之后，会造成里虚
• 所以开承气汤不能开太重，要恰当
• 如果发表太过，造成病人里虚，里面就是阴虚，表就是阳虚
• 这时候津液亡了，肠里面都没有津液了
• 怎知病人没有津液了？因为病人小便减少了，小便只有一点点
• 如果病人精神好，就不用开药，让病人自己好
• 等到小便正常了，就好了
• 如果病人精神不好，才开药去治疗
• 如果很危险了，如人已昏厥了，开「四逆汤」去救他

病邪去掉的判断：

• 用了吐法与下法之后，怎么知道病邪去掉了没有，就是看病人口渴与否
• 如果病人口渴，就是病邪已经去了，不再给药了
• 如果没有口渴，才考虑再攻
• 所以像是开十枣汤这种药，一般都只开一剂
• 一剂吃完之后，问病人口渴不渴，口渴就不再给药

条文65：下后复发汗内外俱虚

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

倪海厦解读：

• 攻下了以后，里面阴就虚掉了，然后又复发汗，阳也虚掉了
• 如果病人有振寒的现象，发冷、手脚冰冷的现象
• 这时候摸病人的脉，可能一息二三至，脉跳得很慢又很微弱
• 就知道内外俱虚，内外都虚掉了
• 这时候常常用到四逆汤

四逆汤vs四逆加人参汤：

• 内外俱虚，即阴阳两虚
• 轻则「四逆汤」重则「四逆加人参汤」
• 人参在这是补气的
• 在张仲景的观念人参是专门对肠胃功能的
• 所以心下痞的时候常常用人参
• 甘草干姜是对脾阳，附子是对肾
• 让脾阳和肾阳恢复，因为胃功能不好，所以再加入参下去，让胃也好

条文66：干姜附子汤

下之后，复发汗，画日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，「干姜附子汤」主之。

倪海厦解读：

昼夜辨阴阳：

• 【内经】：昼是气、夜是血，昼是阳、夜是阴
• 如果一个人晚上很好，白天有问题的时候，一定是阳不足
• 如果一个人白天很好，晚上有问题的时候，一定是阴不足
• 所以利用病人的画夜好坏，来断他是阳不足还是阴不足

症状分析：

• 下之后，复发汗，这病人被攻下了后又发表，造成病人画日烦躁不得眠
• 就是阳虚了，阳虚了以后虚热就往上跑，往上冲冲到头部，冲到胸部
• 冲到头部就是不能睡觉，冲到胸部就烦躁
• 夜而安静，到了晚上又很好
• 不呕，代表肠胃没有问题
• 不渴，津液也没有丧失掉
• 无表证，脉沉微，身无大热者，就是阳虚掉了而已
• 干姜附子汤主之

干姜附子汤的原理：

• 干姜是壮脾阳的，附子是壮肾阳与心阳的
• 阳不足补阳就好了，不需要用炙甘草来补津液
• 所以这条辨是完全的阳虚证，阴完全正常没有问题
• 所以药不必多用

救阳原则：

• 阴虚者，当救阴
• 阴阳两虚者当阴阳两救之
• 祇有阳虚、则当救其阳，救阳急不宜缓
• 以阳主生化，无阳则不化
• 各组织机能有立绝之危
• 故本条以「四逆汤」去「甘草」之缓，但取「姜附」之迅烈以救之

尤在泾曰：

• 「大法昼静夜剧，病在肾阴；夜静昼剧，病在胃阳」
• 所以气喘病人如果白天很好，晚上发病，就是阴不足

三因方急救：

• 【三因方】曰：「干姜附子汤」治中寒，卒然昏倒，或吐逆涎沫，状如中风
• 手挛搐，口噤，四肢厥逆，或腹燥热
• 这时候牙关绷得很紧，用灌的，所以用在急救救逆的时候

圣济总录外敷：

• 【圣济总录】曰：「附子散」治小儿足烂疮
• 以「附子」二枚，「干姜」二两，捣罗为散，入绵中，如装袜
• 若有疮瘥，即以腊月猪脂涂之
• 就是用干姜和附子，把它磨成粉以后，把它敷在小孩的脚疮旁，用外敷的
• 内服用的是当归四逆汤

干姜附子汤方：

• 干姜一两，附子一枚生用去皮破八片
• 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服

剂量应用：

• 真正在救逆的时候，干姜真正用到一两都没关系
• 阳没有虚到那程度的时候，像胖子的体格用三钱就可以了
• 中等的用二钱，小孩用一钱
• 在救逆的时候，人昏迷过去的时候，大汤剂的煮浓一点下去
• 病人只吃了一点，可能就三钱了

生附子用法：

• 生附子如果没有去皮，必须用棉布包起来，以免纤维刺激到喉咙
• 如果已经去皮，就不用棉布包裹
• 生附子是温心阳、补命门火
• 肾藏的阳不够用炮附子
• 用了生附子温心阳之后，心跳不会加快
• 但心脏搏动的力量会加强
• 与麻黄发阳不一样，麻黄会使心脏搏动的速度加快

条文67：新加汤

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，「桂枝」加「芍药」、「生姜」各一两，「人参」三两，「新加汤」主之。

倪海厦解读：

• 发了汗，身体还在痛，照理说伤寒的时候，因为寒束在表上，所以身体会痛
• 发 了汗身体还在痛为什么？就是因为处方开太过了
• 发汗的药开太强了，这个疼痛是因为津液伤到了，孙络没有津液干掉了造成的
• 病人的脉沉迟，沉代表病在里，迟代表寒
• 这时候如何把发太过的津液补回来，就是用新加汤
• 还是桂枝汤的加减，桂枝是融和营卫，它是非常好补气血的药
• 因为身体的四肢末梢都在疼，所以加重芍药，让静脉流回心脏的力量加强
• 为什么用生姜？药吃到胃里面的时候，生姜的功能就是让胃一吸收到以后，散开来进入到肺里面去
• 生姜的功能就是能够散寒，把药力发得更强，能够透到肌表去
• 为什么加人参？津液因为发汗散失太多了，用人参把津液补足
• 这时候用大枣、甘草来补津液都来不及了
• 桂枝汤里面重用芍药，重用生姜，再加人参就是新加汤
• 专门用在发汗太过了以后吃的处方

桂枝汤vs桂枝加附子汤：

• 但是如果发汗发太过，汗流不止的时候
• 就不是这个方，是用桂枝汤加附子

桂枝加芍药生姜人参新加汤方：

• 桂枝三两去皮，芍药四两，甘草二两炙，人参三两，生姜四两切，大枣十二枚劈
• 右六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，分温服，余依桂枝汤法
• 桂枝三钱，芍药四钱，原本桂枝芍药等量，这时候重用芍药所以用四钱
• 人参的量可以多加一些以补气

条文68：麻杏甘石汤

发汗后，不可更行「桂枝汤」。汗出而喘，无大热者，可与「麻黄杏仁甘草石膏汤」主之。

倪海厦解读：

• 这条是讲发汗以后的辨症
• 如果病人已经发汗了，为什么不能再给桂枝汤？
• 汗出而喘，无大热者，可与「麻黄杏仁甘草石膏汤」主之，就是麻杏甘石汤
• 平常在临床看的时候，如果一个人得病，得到太阳证
• 桂枝汤证或麻黄汤证或葛根汤证
• 病人星期三得病的，本来只是感冒，星期六才来医
• 病的表邪已经进入肺了，就是西医讲的滤过性病毒已经进入肺了
• 结果桂枝汤下去，表证没了，病人开始胸腔有问题，西医就说是病人得了肺炎
• 本来是感冒，太阳证来不及治，一发完就会有这个现象
• 因为病在肺上面，所以病人汗出而喘
• 病人流汗，肺主皮毛主表，所以这时候用麻黄，麻黄入肺
• 可是已经表虚了，不可以再发汗，所以不可用桂枝
• 为什么用石膏？石膏的性非常的寒凉，石膏就是白虎，白色很寒凉的药
• 石膏和麻黄碰在一起的时候，麻黄把石膏带到肺
• 本来有肺炎，就是肺有壮热，石膏能够去热
• 麻黄和石膏并用，病人不会流汗，是小便解掉的
• 因为痰很多，肺很热，所以加了杏仁去痰
• 这三味药下去，怕麻黄还来不及发散，胃还来不及吸收
• 药就到大肠小肠去了，所以加甘草
• 甘草有两个功能：
  • 一是停在胃，让药能停在胃上直接到肺上面去
  • 一是为了没消化的食物
  • 所以张仲景常常在感冒里面加甘草，就是让胃里面还没消化的食物
  • 不好的分解掉，好的留下来，因为甘草可以解百毒

麻杏甘石汤方：

• 麻黄四两去节，杏仁五十个去皮尖，甘草二两，石膏半斤打碎绵囊
• 右四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升

剂量要点：

• 开麻黄的时候，如果有石膏在，不用担心太重
• 要让石膏达到肺的每一个血管里面
• 麻黄去节，麻黄的节能够止汗，所以要剪掉
• 麻黄用三钱，杏仁差不多用两钱最多可以到五钱
• 石膏也是四钱到六钱，和麻黄量相等就可以
• 甘草二钱或少一点
• 石膏一般用棉布包起来，先煮麻黄减二升
• 就是先去掉麻黄的气，留麻黄的味，不要麻黄跑到头部去了

大青龙vs麻杏甘石：

• 开大青龙汤的时候，麻黄开六钱，杏仁开两钱、石膏开四钱
• 如此一来，杏仁加石膏与麻黄的六钱相等，就不会伤到津液
• 石膏的目的是去热，杏仁是去痰、润肺
• 因为麻黄甘石汤的病人没有大热、没有发高热，所以麻黄的剂量不用很多
• 麻杏甘石汤不是用来退烧的

类聚方广义：

• 【类聚方广义】曰：哮喘胸中如火，气逆涎潮，太息呻吟，声如拽锯，鼻流清涕，心下鞭塞，「虚里」动如奔马者，宜此方

大青龙汤vs麻杏甘石汤：

• 大青龙汤就是麻杏甘石汤加三味药
• 就是麻杏甘石汤加「桂」「姜」「枣」就变成大青龙
• 所以大青龙汤有表证，用桂枝和麻黄一把它发表，所以麻黄用到六钱
• 除了清里热还要解表

麻杏甘石vs大青龙分辨：

• 麻杏甘石汤和大青龙汤的分辨，同样是气喘也是热
• 问病人口好不好？胃口好就吃麻杏甘石
• 胃口不好的吃大青龙汤
• 因为甘姜枣就是开胃的药
• 药吃下去，为什么会流汗？就是靠肠胃的津液去流汗的
• 胃功能没有了，那还有津液流汗，就是这样分类的

气喘的治疗：

一、热喘：

• 就是病人虚汗很多，阳虚了，舌苔黄黄的
• 气喘到你的手上的时候，大都是虚证了，一定喘很久了
• 小孩用单刺不留针，呼吸痰的声音很大，只针不灸
• 下「公孙」「内关」〈胃心胸〉，「三里」「太白」〈土生金〉，「临泣」「太白」〈合化土〉
• 正面的「云门」背后的「肺俞」
• 一般来说气喘的病人胃口一定不好，再加「中脘」
• 处方用大青龙汤和麻杏甘石汤的变方，视胃口好不好而定
• 如果病人喜欢喝酒就用桂枝汤加厚朴杏仁

二、寒喘：

• 看到最多的就是寒喘，每到冬天的时候都不能睡觉，都要坐着睡
• 吐出来的是白痰，肺寅大卯胃辰宫
• 每天晚上三点到五点的时候就开始喘，很准时
• 确定病人是寒喘，除了针之外还可以灸
• 针灸的穴道还是一样的，也是虚证的治疗
• 背后的「肺俞」、「脾俞」、「胃俞」，其它的穴道一样
• 用土生金的方法来治疗
• 寒喘的时候一定要加灸，灸的效果很快的
• 处方用小青龙汤来加减

条文69：桂枝甘草汤

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，「桂枝甘草汤」主之。

倪海厦解读：

• 发汗发太多的，一定是麻黄汤
• 麻黄汤把胸腔的水都发汗掉了
• 并使肚脐下面，下焦的水往上冲
• 冲上来的力量太大的时候，病人就感觉到心下悸
• 为什么叉手自冒心？就是很难过想压下去
• 所以就是心下悸，按着就比较舒服

桂枝甘草汤方：

• 桂枝四两去皮，甘草二两炙
• 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服
• 桂枝如果四钱，甘草就用二钱
• 桂枝是甘草的两倍

心下悸的机理：

• 因为发汗发太过了，甘草到胃里面去，把胃的津液补足
• 为什么会动悸？平常喝水下去的时候，胃很热，水到胃里面的时候是气化上来的
• 是成蒸气不是水，今水停在「中脘」这里，桂枝很热
• 桂枝下去会蒸发水往上走
• 还有，心脏的外膜，有很多神经血脉在纵膈膜、横膈膜
• 在血管里面的是「血」，在神经淋巴系统的是「水」
• 桂枝下去让心脏喷射的力量很强
• 把停在心下的「水」很快的就气化了，会动悸就是因为
• 原本应该是「水气」上来就好了，结果是「水」上来
• 这个水是冷水，所以会动悸
• 这时候桂枝甘草下去，马上就把水气化，打到四肢上去，症状就会去掉
• 这和小青龙汤证的心下悸很像，小青龙汤证的心下有水气一定有咳喘
• 今这汤剂没有咳症

桂枝甘草汤是心下动悸专用：

• 所以桂枝甘草汤是心下动悸的时候用的
• 因为发阳发太多了是阳虚，所以阳虚产生的心悸就是桂枝甘草汤
• 桂枝可以降冲逆，所以这里会重用桂枝
• 后面会用到桂枝加桂汤，也是利用桂枝降冲逆的效果

条文70：苓桂甘枣汤

发汗后，其人脐下悸者，欲作「奔豚」，「茯苓桂枝甘草大枣汤」主之。

倪海厦解读：

• 六九条的发汗发太多的，一定是麻黄汤
• 麻黄汤把胸腔的水都发汗掉了，并使肚脐下面，下焦的水往上冲
• 冲上来的力量太大的时候，病人就感觉到心下悸
• 为什么叉手自冒心？就是很难过想压下去，所以就是心下悸，按着就比较舒服
• 六九条和七十条，这两条都是发汗以后，但是发汗的力量不一样
• 六九条是麻黄汤发汗以后，胸阳没了，所以感觉到心下悸
• 七十条是桂枝汤发汗发太多，肠胃的津液没了，水不够
• 肚脐的地方就开始跳，就准备发奔豚了

中医心下悸的概念：

• 中医的心下悸，并不是临床上看到的心脏在慌
• 而是「中脘」的地方在跳动，因为天阳在上面干掉了
• 把水硬往上吸，所以梗在「中脘」的地方
• 这时候「桂枝甘草汤」

肚脐区域分属：

• 诸位要有一个概念，肚脐中间属脾，肚脐上方属肾
• 肚脐以下属心，肚脐左边属肝，肚脐右边属肺
• 举例来说，如果肚脐上方有动悸，就要从肾脏下手去治疗
• 其它依此类推

苓桂甘枣汤与苓桂术甘汤的区别：

• 桂枝和甘草如果再加上了茯苓和大枣就是更进一层了
• 汗透发的时候，把肠胃津液都发出去了
• 下焦的水又往上冲，结果就是「脐下悸」，奔豚的力量很强
• 都是水的问题，水在下焦的时候，要靠茯苓把水排出去
• 再靠大枣把肠胃的津液补回去
• 所以七十条是桂枝汤吃太多了
• 平常不会有这种现象，大部份是下焦有停饮的人，水气比较重停在下焦的人才会有

六十九条vs七十条：

• 六十九条的情形，会发生在如果吃麻黄汤太过，把肺中的津液伤到，就会产生心下悸
• 而七十条的情形，会发生在如果吃桂枝汤太过，把肠胃的津液伤到了，就会有脐下悸的现象

苓桂甘草大枣汤方：

• 茯苓半斤，甘草二两炙，大枣十五枚劈，桂枝三两去皮
• 右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服

甘澜水做法：

• 作甘澜水法，取水二斗，置大盆内以杓扬之
• 水上有珠子五六千颗相逐，取用之
• 实际上不用如此，水直接拿来用就可以了
• 为什么用甘澜水？因为取水的性，最轻飘飘的在上面的水
• 因为怕桂枝下去的时候，病人会再发汗
• 因为汗发太过了，希望这津液刚好发在皮肤表面上，不要再发出去了

条文71：厚朴生姜半夏甘草人参汤

发汗后，腹胀满者，「厚朴生姜半夏甘草人参汤」主之。

倪海厦解读：

虚胀vs实胀：

• 有两种情形腹胀满，一种是虚胀，一种是实胀
• 虚胀的病人感觉是喜按，实胀是拒按
• 我们可以按天枢穴，实胀就是大便堵到了
• 虚胀是肠子的瓦斯气在里面，就是胀气很多在里面
• 所以厚朴生姜半夏甘草人参汤病人吃下去以后
• 病人会一直在嗳气，一直在放屁，然后肚子就消掉了
• 所以虚胀的时候是厚朴生姜半夏甘草人参汤证
• 如果是实胀的时候就是承气汤证

虚胀vs实胀的分辨：

• 有一种人是平常大便就不太好，发汗太过的时候，肚子真的大便干掉了就是实胀
• 还有一种就是肠胃虚弱的人，平常就不爱吃，津液一发，肠胃都空掉，没有津液，都是胀气在里面，就是虚胀

小便辨虚实：

• 我们也可以问小便：小便淡白是虚胀；小便很黄是实胀

厚朴生姜半夏甘草人参汤的配伍原理：

• 小便为什么加厚朴？厚朴能够宽肠降逆除气，所以病人会放屁
• 实胀一放屁，大便就下来了，虚胀就不会
• 虚胀会一直在放屁，让嗳气从放屁排出来
• 因为病人本来就太虚了，一发表，脾的功能就弱掉了
• 厚朴入脾，能健脾，能去脾的湿
• 但是厚朴去脾湿没有白朮强，厚朴去脾湿的时候，能利用脾湿来润肠
• 不像白朮让脾脏的湿干掉了，所以肠如果要干掉了，厚朴可以润肠
• 可以增加肠里的黏液，让肠子蠕动
• 再加生姜，生姜能让胃很快的恢复
• 为什么人参甘草？因为病人的肠胃都虚掉了，把肠胃的津液补回去
• 为什么加半夏？降逆用的，不加半夏的话，气冲不出来
• 后面全部都是降逆、开胃、健脾的药

临床应用：

• 常常老太太，肚子很大，是虚胀，肠子总是有问题，放屁很多
• 可以用这汤方，如果是实胀就用承气汤攻出来

承气汤的两种特别情形：

• 承气汤证还有两种特别情形：
• 一种是大便如鞭，因为大肠的内壁被燥屎遮蔽住了
• 所以大肠不吸收水分，因此下利
• 但是这种病人天枢穴会拒按，而且下利臭秽
• 另一种，大便如鞭状，那是因为大肠的通道被燥屎给堵住了
• 只剩下一个很小的通道，因此大便从很小的通道挤出来
• 所以像一条长长的鞭子一样
• 这些在后面讲承气汤的时候，还会有更详细的说明

厚朴生姜半夏甘草人参汤方：

• 厚朴半斤去皮炙，生姜半斤切，半夏半升洗，人参一两，甘草二两炙
• 右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服
• 厚朴用三四钱，就不得了了，生姜开三片就好了
• 生半夏胖子开三钱，普通开二钱，害他的话，半夏拿掉
• 人参一钱
• 平常炙甘草不开多，一二钱就够了
• 后面的炙甘草汤开到五钱一两都有，那是需要，这里不用开太重
• 因为炙甘草很甜，会增腻

条文72：苓桂术甘汤

「伤寒」，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，「茯苓桂枝白朮甘草汤」主之。

倪海厦解读：

• 伤寒，如果吐了又大下，肠胃就伤到了
• 结果心下逆满，就是胃的地方感觉到胀满
• 气往上冲，因为这水没能气化上来，是水停在这里
• 呼吸的时候，气会往回逆
• 一般来说，横膈膜会下降，气才会充满
• 吐气的时候，横膈膜会上升
• 结果横膈膜都是水，它根本不下降，一吸它就满了
• 满了就有气逆的现象
• 起则头眩，移动或站起来的时候会晕眩，就是苓桂朮甘汤证
• 如果是躺在床上不动会晕眩，就不是苓桂朮甘汤
• 后面会提到真武汤的时候，再说明

为什么起则头眩：

• 这人平素就有水饮，水停在横膈膜
• 一种是平常喝水喝太快，慢慢累积在这里
• 还有一种是「思」，「思」能伤脾，造成脾的运化不好
• 结果水的运化不好，土生金的时候，一部份会气化上来
• 一部份会停在这横膈膜上，横膈膜像海绵一样，里面都是水
• 被吐、被下了以后，上下的水都没有了，这水就开始要动起来
• 这水不在胃的里面，如果在胃的里面，胃就会把它气化掉
• 这水停在胃的旁边，病人一动的时候，这水就开始晃了，头就昏了
• 西医说这是中耳不平衡，因为头在晕眩，和贫血不一样
• 贫血是眼前发黑，他是天旋地转
• 苓桂朮甘汤下去，把这水排掉，就好了

苓桂术甘汤的配伍原理：

• 白朮就是因为湿太盛了而用的，健脾整胃最好的药就是茯苓、白朮
• 白朮能去湿，茯苓能把水利掉
• 桂枝甘草在中膈，如果在脐下就加茯苓大枣
• 所以这是桂枝甘草汤演变出来的
• 先后是桂枝甘草汤，再来是桂枝甘草加茯苓大枣，再来是苓桂朮甘汤
• 所以苓桂朮甘汤专门去中膈的水

发汗则动经：

• 伤寒，若吐若下后被吐被下后，水饮就跑出来了
• 平常不会的，结果心下逆满，胃里面胀满得很难过
• 然后气往上冲，因为这水没能气化上来，是水停在这里
• 呼吸的时候，气会往回逆
• 一般来说，横膈膜会下降，气才会充满，吐气的时候，横膈膜会上升
• 结果横膈膜都是水，它根本不下降，一吸它就满了，满了就有气逆的现象
• 起则头眩，脉沉紧，沉代表病在里，紧就是塞，水就是塞的
• 因为水在中膈，没有在皮肤表面上，一发汗会动经
• 因为身体的血脉、经络、肌肉，都要靠我们的水份来滋养
• 一发汗就没有水份了，他就抽筋，所以身为振振摇，就是晃来晃去的
• 就中膈的水在晃，就用苓桂朮甘汤
• 临床上看到，晕眩得很厉害的时候会吐的，就可用苓桂朮甘汤里面再加半夏

苓苓桂枝白朮甘草汤方：

• 茯苓四两，桂枝三两去皮，白朮二两，甘草二两
• 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服
• 苓桂朮甘汤是治疗水饮的，因为水已经太多，造成水患了
• 所以一定重用茯苓，再来是桂枝，再来是白朮

勿误药室方函口诀：

• 【勿误药室方函口诀】本方条曰：足或腰仍动剧者，卧时则脊骨仍动
• 或一身体中经脉跳动，有耳鸣逆上之候者，都可以用此方
• 平常感觉肌肉跳两下，面皮在跳，这是因为水饮
• 这时候就可以用苓桂朮甘汤
• 因为脾主肌肉，也主四肢

条文73：芍药甘草附子汤

发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。「芍药甘草附子汤」主之。

倪海厦解读：

• 芍药甘草附子汤大多用在素虚的人
• 平常身体虚缺血的人会用到
• 平常用白芍两钱，炙甘草两钱，炮附子四钱
• 临床在用来治疗静脉瘤的时候，芍药用一两，炙甘草也是一两
• 如果静脉瘤有改善，但还不够快的时候，继续加重白芍
• 但炙甘草保持二两就好
• 如果脚是冷的，就加重附子
• 如此同时可以预防心脏病
• 如果是单纯的脚没有力，原来的芍药甘草附子汤就好了

发汗后恶寒的分辨：

• 发汗，病不解，反恶寒者
• 这恶寒的现象，和麻黄汤的现象不一样
• 麻黄汤是摸病人的身体很烫，但是病人感觉冷，脉很浮
• 这个恶寒是摸病人身体冷的，病人还怕冷
• 人在很虚的时候，血不足的时候都会怕冷
• 这时候用附子去壮阳，因为他阳虚

芍药甘草附子汤的配伍原理：

• 人在阳虚的时候，阳就是人身上的津液，阴就是血
• 阳占了百分之六十，阴占了百分之四十
• 所以发汗发太多的时候，阳虚了，水不足了，水不够了血量也就少了
• 所以用附子去壮肾，因为肾主水
• 芍药让血流回心脏的力量加速
• 炙甘草把肠胃的津液补足
• 临床上用在脚无力的时候，年纪大的人，常常把附子加在里面

剂量应用：

• 附子用三钱，除非寒很盛，寒很盛的时候，三钱四钱加重上去
• 如果是膝盖的问题，就可用芍药甘草附子汤
• 此汤亦名「去杖汤」

勿误药室方函口诀临床应用：

• 【勿误药室方函口诀】本方条曰：
• 此方不仅治发汗后之恶寒，且治芍药甘草汤证而属于阴位者
• 又以「附子」代「草乌头」，善治虫积痛
• 有活用于治疝或痛风、鹤膝风等
• 自痛风以至鹤膝等，有所谓绋包足之冷者，皆有效
• 凡下部之冷专在腰者，用「苓姜朮甘」
• 其专在脚者，用此方治之

腰vs脚的分辨：

• 腰部和脚的不一样
• 湿在中焦，腰部用茯苓白朮，所以带脉证，就是带腰酸
• 下针下「临泣」，处方就是「茯苓白朮甘草生姜」
• 一般性的用生姜，寒比较盛的用干姜
• 中焦的湿堵在腰间，就用利水的利掉
• 如果腰好了，膝盖脚踝还有痛，就用芍药甘草附子汤
• 所以单在脚部的用芍药甘草附子汤就可以了

汤本氏曰临床应用：

• 汤本氏曰：本方可治腰部神经痛、坐骨神经痛、关节强直等
• 所以此方也可以用在腰椎上，要注意
• 在腰部以上要加茯苓、白朮，在腰部要重芍药和炙甘草
• 此方不是用在痛风，是脚冰冷的，血液循环不是很好

妇人病应用：

• 妇人病，平常女孩脚冰冷的很多
• 月经来的时候肚子痛，就是标准的芍药甘草附子汤证
• 芍药甘草附子汤下去，重用芍药不但止她的腹痛
• 还让她血从脚底下热起来，再加附子更好

芍药甘草附子汤方：

• 芍药三两，甘草二两炙，附子二枚炮去皮破八片
• 右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服

心脏案例：

• 案例：心脏动脉血管堵塞，作心导管，就是气球扩张术
• 扎三次针好了，气球扩张术，比开刀受伤的程度的大
• 两人扎第一次针后，眼翳就都退掉了，所以要靠针
• 五六十岁以上的人，年龄大的人血管容易破裂
• 如果破在心脏上方，血会被心脏外面的网膜包住，这很危险的
• 西医碰到的时候要病人不要动
• 五十岁以下的人，遇到血管破裂大多在腹腔里面
• 防己就可以把血管的膜加固起来，用芍药把血导回去

条文74：茯苓四逆汤

发汗，若下之，病仍不解，烦躁，四逆者，茯苓四逆汤主之。

倪海厦解读：

• 什么时候用到茯苓四逆汤？
• 发汗或汗下，有使其阴虚者，有使其阳虚者，有使其阴阳两虚者
• 阴虚者可任其自复
• 阳虚者用「干姜附子汤」
• 阴阳两虚者，用人参四逆汤

汗下后的三种情形：

• 发汗以后，表阳很足而里面津液不足的时候，就慢慢等他恢复
• 伤寒家开的是阳药，很少用补阴的药
• 如果阴虚阳足的，就是肠胃功能很好，就慢慢等它恢复就好了
• 如果是阳虚了，用干姜附子汤
• 如果是阴阳两虚，人参四逆汤
• 发汗了以后，手脚冰冷脉微弱的就用四逆汤

茯苓四逆汤的烦躁：

• 如果病人有烦躁的现象，烦躁为什么？
• 什么是水气往上冲了
• 人身体虚了，虚热在上面，上焦太热了，津液没有了
• 下焦的水往上冒，身体又不受，所以就用人参四逆汤加茯苓
• 把水往下消导，小便排掉就可以了
• 经方中用药常常补泻兼施，例如金匮肾气丸也是如此

救阳原则：

• 所以张仲景在用四逆汤救逆的时候
• 病人只要阳在，就不会有事
• 阳足代表身体肠胃功能还好，一吃就补回来了
• 阳虚了就很危险，阳不足就代表脏腑的吸收功能不行了
• 这时候就要用药去控制他，阴阳两虚的时候也需要用
• 阴阳两虚开四逆汤加人参，也是壮里阳的药
• 阴的部份用人参去补

四逆vs四逆加人参vs茯苓四逆：

• 在【本草】上写茯苓可以能够利水除烦健脾
• 常常吃茯苓的话，寿过百岁
• 用到茯苓四逆汤的时候，病人的手脚都是冰冷的
• 手冰冷的部位从手指到手肘，脚冰冷的部位从脚指到膝盖
• 这才叫「四逆」
• 如果只冷到手腕与脚踝，只能算是「手足冷」，还不算「四逆」
• 脉都快要断掉了，吐出来的气都是冷的，就是标准的四逆汤证
• 看嘴巴，嘴巴津液还很足，四逆汤就好了
• 嘴巴干掉了，也是四逆汤，很烦躁才是茯苓四逆汤

茯苓四逆汤方：

• 茯苓六两，人参一两，附子一枚生用去皮破八片，甘草二两炙，干姜一两半
• 右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服

附子、炙甘草、干姜这三味是四逆汤：

• 四逆汤加茯苓人参就是「茯苓四逆汤」

勿误药室方函口诀：

• 【勿误药室方函口诀】本方条曰：
• 此方以「茯苓」为君药，以烦躁为目的也
• 【本草】云「茯苓主治烦躁」，可谓古义
• 四逆汤证，汗出而烦躁不止者，非此方不能救
• 如果没有烦躁，就是「人参四逆汤证」

条文75：调胃承气汤

发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与「调胃承气汤」。

倪海厦解读：

发汗后的两种结果：

• 发汗后，恶寒者，虚故也
• 抒发太多后，身体虚掉了，这恶寒是表的恶寒，人身体虚掉了就有怕冷的现象
• 这种人用温药，桂枝加附子都可以
• 不恶寒，但热者，实也
• 发汗了以后，如果不恶寒，很热，这是实证

阳明证的特点：

• 所以如果发了汗以后，身体怕冷代表是虚证
• 发 了汗以后，寒还在的有两种情形：
  • 一种是寒没有发透
  • 一种是人虚掉了，人虚掉时看得出来的，人会没有力气讲话
  • 就不可以再发汗
• 还有一种是身体素壮的人，发了汗以后津液没了
• 但热不寒的，就进入了阳明
• 阳明证是看不到寒证的
• 阳明证的时候，看到病人两眼很亮，因为阳气很旺，这就是实证
• 实就是东西堵到

调胃承气汤的时机：

• 因为桂枝汤发汗了以后，胃的津液没了，但堵在胃里面
• 所以当和胃气，这时候用调胃承气汤
• 只热不恶寒者，产热机能亢进也
• 见烦渴者，为「白虎证」
• 见腹满者，为「小承气汤证」
• 见腹满而谵语者，为「大承气汤」
• 祗见热而不烦，为本方证
• 以病虽在「阳明」、尚不为重，故不曰下而曰和

三承气汤的分辨：

• 「阳明」指肠胃，仲师言胃，肠亦包括在内
• 人的胃，平常都有囤积食物在里面
• 在胃和十二指肠这一段，在下脘穴与建里穴有压痛
• 这就是所谓的调胃承气汤
• 调胃承气汤是「承气汤」里面最轻的一种

小承气汤证：

• 如果食物堵在小肠里面的时候，会少腹满
• 压压小肠募穴「关元」会很痛
• 平常大便很少，屁放得很多，就是堵在小肠里面
• 就是「小承气汤证」
• 小肠是经九转后出来

大承气汤证：

• 大肠很宽的，从升结肠到横结肠到降结肠到直肠
• 如果堵在大肠，就不会放屁了，天枢穴会有压痛
• 这时候就用「大承气汤」

倪海厦临床观察：

• 临床上看到所谓的艾滋病
• 在西药治疗之前，都是阳明证
• 阳明无死证，是很好治疗的
• 西药治了之后，就会出现厥阴证
• 所以我们可以判断病人是死在西药的副作用上，不是死在 HIV 病毒上

芍药甘草附子汤方：

• 芍药三两，甘草二两炙，附子二枚炮去皮破八片
• 右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服

太阳病中篇·条文76-95（五苓散/栀子豉汤/真武汤/汗法禁忌续）

条文75续：芍药甘草附子汤（承前）

芍药甘草附子汤方：芍药三两，甘草二两炙，附子二枚炮去皮破八片 右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服

条文76：五苓散

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，「五苓散」主之。

倪海厦解读：

胃中干烦躁不得眠：

• 张仲景的胃就是肠，汗的来源就是肠胃的津液
• 为什么烦躁不得眠？因为胃中干只是胃里面比较干燥而已，并没有大便结实到
• 喝一点点水就好了，欲得饮水者，少少与饮之
• 如过大量灌下去就成水饮了
• 因为发汗了，肠胃的力量没有那么大了
• 如果只喝一点点刚好蒸发掉
• 如果大量的水下去，在肠胃的功能很衰弱的时候热力不够把水化掉
• 会梗在中间就变成水饮，就变成「苓桂术甘汤证」了，头会昏眩

便秘的针灸治疗：

• 平常针灸在治疗便秘的时候，下「支沟」「照海」，「支沟」「照海」是通便的
• 奇穴用「肠关」，「肠关」不管是大便不通或下利，都可以用
• 如果病人没有下利，用「葛根汤」就去掉了
• 如果有下利就用「葛芩连汤」
• 「葛根汤」证没有治好，化热转到里面去就变成「葛芩连汤证」
• 下利的时候，肚脐上灸一灸也可以
• 如果是寒实，肠胃功能没有蠕动，如舌头里面津液很多，舌苔白白的，这时候可以灸「天枢」
• 大肠的募穴，如果舌头干燥，舌苔黄黄的，就是热实，这时候就不能灸，用下针的
• 一般来说大约下针后，三到四个小时，大便就出来了

五苓散证的机理：

• 当病人吃下发汗剂，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤发汗的时候
• 汗一发到表面，就是我们的白血球、免疫系统把病毒排到表面
• 这废水在中医来讲是「病邪」，邪已经出表了
• 邪出表后，正的好的津液，自然会顺着三焦油网回到身体里面来，这是正常的
• 如果病人的身体不是很好，结果药一下去，水跑掉了，而感冒也去掉了
• 结果病人产生了一种现象，脉浮，小便不利
• 照理说麻黄汤吃下去，有的发汗，有的小便会比较多，都是一种排解的功能
• 浮脉并不是真正有表邪，而是这水到表面以后，没有力量回来了
• 会遇到这种情形就是这是本来体虚之人，这身体就是讲肠胃
• 消化系统比较虚弱的人就会有这种现象
• 水停在皮肤表面上，病人感觉肠胃的元气还是没有恢复，病人自然口渴
• 所谓消渴就是喝水喝很多，还是不能止渴
• 脾胃功能差，胃里面化水的力量不够
• 喝再多的水，还是口渴，喝下去的只是水，并没有经过脾胃的经脉
• 水经过经脉会从舌的下方慢慢生出津液
• 所以水喝下去并没有变成津液，因此水喝下去消渴不能止渴
• 实际上是肠胃的津液没有回头，没有回头的时候，水就停在皮肤表面上
• 其它的水停在中焦，如果喝得太多，会从大肠排掉，并没有完全吸收
• 所以小便量自然减少了
• 为什么病人会有微热的感觉？因为全身上下肠胃的地方是最热的，跟炭炉一样
• 所以水喝下去，马上就气化掉了
• 当胃热不够的时候，这热跑到哪了？前面发汗的药把它都带到皮肤表面上去了
• 胃的热跑到皮肤表面上去了以后，所以病人感觉到微热
• 所以开了发汗药后，病人发汗到表后，回头的力量没有了
• 这现象就是「五苓散」证
• 散就是用粉剂，如果用汤剂，速度太快了，皮肤的水会来不及被带走

五苓散利水的原理：

• 小便不利，张仲景想把皮肤表面的水拉回来，让它从小便排掉
• 有两种状况：一种是皮肤水肿，上半身水肿的时候，有些妈妈们早上起来手脚都肿
• 就是「五苓散」证
• 如果摸他的脉很虚弱、「五苓散」吃下去，让表面的水从小便排掉
• 「五苓散」证就退了
• 还有一种是很扎实的，脉很强很足的，把水肿去掉的是用汗法，肚脐以上的用发汗
• 如果体虚得津液不够的就不可以用发汗的
• 这时候就要把津液带回到胃里面，然后气化出来，由小便出来
• 所以「五苓散」也是利尿剂

五苓散组方原理：

• 泽泻本身是很苦寒的药，最主要的功能是利尿利水
• 全身上下的水都可以用泽泻去利，泽泻本身入肝经
• 所以它通利的力量很强
• 临床上有病人光吃一味药泽泻，西医叫脂肪肝，就好了，都清利出来了
• 所以在处理肝病的时候，像肝积水，用泽泻把小便利出来
• 全身上下中表面都可以用泽泻来利
• 所有苦寒的药，就是消炎的药，所以肝炎可以用泽泻
• 小便黄黄的很粘稠的就可以用泽泻
• 泽泻不但可以清肝，把肝里面的病毒清出来以外
• 同时把脏的排掉把新的留在里面
• 茯苓利中焦，猪苓利下焦
• 猪苓专门利下焦的水，中药一般的利尿剂有「五苓散」和「猪苓汤」
• 下焦的用猪苓汤，会用到猪苓汤的大多是膀胱结石、肾结石
• 茯苓利中焦的水，茯苓和白术并用的时候，可以健脾整肠
• 让肠胃的功能马上恢复
• 最后加桂枝，桂枝不要加太多，因为不是用来发表
• 因为这几味药做成散剂，吃到肚子的时候，靠桂枝的力量把泽泻带到皮肤表面上去
• 泽泻和麻黄刚好相反，麻黄往外走，泽泻是往里带
• 把所有的表水都带回来，带回到中焦后，再带回到肠胃后
• 靠茯苓把它利到下焦，再靠猪苓把它从小便排出去

剂量应用：

• 剂量的是时候，猪苓三钱，泽泻六钱，茯苓三钱，桂枝二钱，白术三钱
• 所以猪苓、茯苓、白术的剂量是一样的
• 为什么重用泽泻？因为其它的药，都没有办法把皮肤表面最高的水清出来
• 为什么会有这现象？因为病人素体虚，最重要的是他的脾脏是虚的，且湿很重
• 如果病人是桂枝汤证，吾人开发表药的时候，要再看舌苓
• 如白白厚厚的，湿的，就知道脾脏是素湿的
• 这时候如果桂枝汤下去没有加茯苓白术的话，一发就会变成五苓散证
• 一般来说白术是等量的，所以糖尿病、虚胖、有水肿现象的病人
• 「五苓散」就可以解决掉
• 泽泻苦寒能生津止渴利小便
• 猪苓可以利水的水，茯苓可以除烦利中焦的水
• 桂枝能把泽泻带到表面上
• 所以「五苓散」如果没有桂枝，利尿的效果就不会很好
• 小便可以解，但是皮肤水肿还是会在里面
• 所以如果年纪大的人，早上起来，脸手都肿
• 问他有没有口渴？有，不能止渴，就是「五苓散」证

成无己曰：

• 发汗己解，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，胃气润则愈
• 若脉浮者，表未解也，饮水多而小便少者，谓之消渴
• 里热甚实也，微热成实，上焦燥也，与「五苓散」生津液，和表里

五苓散的应用范围：

• 「五苓散」证的消渴还算不严重
• 如果口很渴，并没有小便不利，皮肤上并没有肿
• 「五苓散」就去不掉了，大部份是白虎汤或承气汤
• 「五苓散」没那么强
• 五苓散在过去是出门在外随身携带的药，用来预防疫病，也就是瘟疫
• 如果遇到病人有表证，但是又不能用发汗来解的时候
• 病人已经胃中干、烦躁不得眠了，这种不能发汗的情况
• 就要想到五苓散，把病毒从小便排出
• 五苓散的主证是小便不利而且口渴

五苓散方：

• 猪苓十八铢去皮，泽泻一两六铢半，茯苓十八铢，桂枝半两去皮，白术十八铢
• 右五味，为末，以白饮和合服方寸匕，日三服
• 多饮暖水，汗出愈，如法将息
• 为末就是打成粉，一次吃一平汤匙
• 白饮就是很稀的米汤，一天吃三次
• 吃完后多喝温热水，汗出愈

小孩脑积水：

• 小孩脑积水也是靠「五苓散」来利水
• 西医讲的视网膜有停水，水在上焦，湿疹，都必须用「五苓散」来利掉的
• 晕车的时候，横隔膜的积水，用五苓散也很好用
• 与苓桂术甘汤主要的不同，是五苓散没有炙甘草
• 而且一个用散剂，一个是用汤剂

伤寒百问经络图：

• 【伤寒百问经络图】曰：「五苓散」又治瘴气温疟，不服水土，黄疸或泻
• 又治中酒恶心，或呕吐痰水，水入便吐，心下痞闷者
• 所以过去「五苓散」用在瘟疟，水土不服就是因为脾脏太湿了
• 所以身体运化系统受到影响，如果吃当地产的东西，就不会水土不服

三因方：

• 【三因方】曰：巳未年，京师大疫，汗之死，下之死，服「五苓散」遂愈
• 此无它，温疫也
• 又：「五苓散」治伏暑饮热，暑气流入经络，壅溢发衄
• 或胃气虚，血渗入胃，停饮不散，吐出一二升许

直指：

• 【直指】曰：「五苓散」治湿证小便不利
• 经曰：治湿之法，不利小便，则非其治
• 所以湿在中焦以下小便解，中焦以上用吐的
• 吐了还没有口渴，就表示还有湿在里面
• 吐了口渴就表示不再用吐法了

条文78：发汗已脉浮数烦渴

发汗已，脉浮数，烦渴者，「五苓散」主之。

倪海厦解读：

• 汗发了以后，病人口渴，脉浮数，病人就是「五苓散」证
• 因为水都在皮肤表面上，中焦没有水了，所以病人会烦躁

条文79：五苓散与茯苓甘草汤

「伤寒」，汗出而渴者，「五苓散」主之。不渴而心下悸者，「茯苓甘草汤」主之。

倪海厦解读：

• 所以在病人感觉很渴而且脉浮的时候，就要想到「五苓散」
• 如果渴而且壮热，午后潮热，那是白虎汤证，平常看到渴很容易误解为阳明证
• 不渴而心下悸，中焦有饮会动悸的，动悸的时候用茯苓，把水利掉
• 所以用茯苓甘草汤

茯苓甘草汤组方原理：

• 以「茯苓」治悸，「桂枝」降冲
• 「桂、苓」化水，「生姜」温胃，「甘草」缓中
• 桂枝降逆，这最主要的逆是冲脉
• 心脏的血往下从子宫出来就是月经
• 如果心脏的血下行的力量下够，或心脏需要的血量不够
• 土生金，血变成乳汁，血停在上焦就会燥热
• 所以怀孕或喂母乳的时候，比较燥热，所以退奶的时候用桂枝让冲脉的力量加强往下走
• 桂枝可以通利冲脉，让心血往下导到子宫
• 所以桂枝不仅可以走肌肉，还有这功能
• 桂枝与茯苓等量来把水利掉
• 然后借着生姜与炙甘草把津液补回来

五苓散vs茯苓甘草汤的分辨：

• 如果我们用汗吐下的方法，本来病人不口渴
• 用 了汗吐下的方法以后口渴了，代表病邪已去
• 我们给水让病人少少饮之就好
• 但是如果津液已经伤到、或是发汗以后
• 因人体虚导致还有部分的水还停留在皮肤表面
• 有脉浮数、汗出、烦渴、小便不利的时候
• 就想到五苓散

茯苓甘草汤方：

• 茯苓二两，桂枝二两去皮，生姜三两切，甘草一两炙
• 右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服

条文80：水逆

「中风」发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰「水逆」，「五苓散」主之。

倪海厦解读：

• 胃里面的水，发发表发到表面以后，阳往上冲
• 阳被发到皮肤上去，阳就居上居外，下面的水就往上吸
• 下焦的水应该小便小掉的，结果虹吸原理被往回头走
• 这样就有间隙，有表里证，喝水就吐出来了
• 下面的水往上走，胃又没有办法蒸发掉，喝进来的水，就不能受
• 所以用猪苓、茯苓、泽泻，把下焦的水利掉
• 又健脾整胃，恢复脾胃的功能，所以用五苓散

水逆的成因：

• 临床上看到有些病人因为喝水喝得太多太快
• 结果水停在中膈，也变成五苓散证
• 五苓散里面用到少量的桂枝，配伍非常精妙
• 桂枝有温阳化水的功能，这温化的功能是温胃
• 如果五苓散少了桂枝，像温病派那样不敢用桂枝
• 那么效果就差多了

条文81：重发汗耳聋

未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚，故如此。

倪海厦解读：

• 消化系统里，平常食物里面的水，被胃吸收了以后，进入脾脏
• 水一部份进入上焦，一部份进入肾脏的下焦黏膜
• 一部份进入脑，一部份再进入肺到全身四肢上去
• 重发汗，医生发汗太过了，津液伤到了，到脑部去的津液就伤到了
• 结果脑没有收到营养，病人就耳聋了
• 耳聋是因为肾脏虚掉了，所以肾主脑，脑为髓海
• 所以重发汗，虚，故也

津虚耳聋：

• 津虚即阴虚，阴虚则为脑转耳鸣或耳聋矣
• 所以津液虚掉就是阴虚，阴虚就要把津液补足
• 所以常常用人参、红枣、茯苓、炙甘草、生姜来把津液补回去
• 临床上作加减
• 张仲景在补虚的给候，如果是轻补用生姜、炙甘草、大枣
• 中补用白芍、生姜、炙甘草、大枣
• 重补时用人参、白芍、生姜、炙甘草、大枣
• 如此而已，不会滥用厚腻滋阴的补药来补虚

附子证耳背：

• 与【十六经】谓「精脱者耳聋」，盖即此理
• 总观此条，叉手自冒心，为阳虚水停心下作悸，与六十九条同
• 加附子「桂枝甘草汤」治之
• 可以就能把肾阳壮起来，让肾的耳聋功能很快恢复
• 所以年纪大的人，「耳背」就是肾阳不足了，这就是「附子证」

条文82：发汗后饮水多而喘

发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。

倪海厦解读：

• 这大多是发汗发太过了，所以喝水少少与之就好了
• 喝太多了，胃没有办法把水消化掉，水停在中焦
• 肺气就没有办法下降，正常的津液应该要自肺下到五脏六腑
• 但是中焦堵到了，水气下不去，就会喘
• 如果遇到这种情形用「五苓散」来解

柯韵伯曰：

• 未发汗因风寒而喘，是「麻黄证」
• 下后微喘者，「桂枝加厚朴杏仁证」
• 喘而汗出者，「葛根黄芩黄连证」
• 此汗后津液不足，饮水多而喘者，是「五苓散」
• 平常感冒药桂枝汤、麻黄汤、葛根汤剂量如果开得很好，刚好把病毒赶出去，没有进入身体
• 然后让好的津液留着，如果开的剂量不足
• 汗一发出去，四分之三的病毒发出去了
• 发汗之后津液还会回胃中，四分之一的病毒随着津液进入肠胃
• 结果变成肠胃发炎下利，用「葛芩连汤」下去解利
• 津液不足，用葛根把津液补足

条文83：发汗后水药不得入口

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，「栀子豉汤」主之。若少气者，「栀子甘草豉汤」主之。若呕者，「栀子生姜豉汤」主之。

倪海厦解读：

• 发汗了以后，肠胃的津液发光了，肠胃整个虚掉了，胃阳不足了
• 胃的功能就停住了，煮药喝汤他不受
• 若再给他吃发汗的药，胃里面的东西会吐出来，会更严重
• 这是提醒发汗的药不要开太过了，病人的胃整个干掉了，就像好几天没吃东西了
• 整个胃黏在一起，药一下去就吐掉

条文84：栀子豉汤系列

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，「栀子豉汤」主之。若少气者，「栀子甘草豉汤」主之。若呕者，「栀子生姜豉汤」主之。

倪海厦解读：

栀子的功效：

• 栀子，这药专门能去上焦的热，上焦就是讲肺、心
• 栀子去上焦的热和石膏不同
• 石膏去的是实热，栀子去的是虚热
• 实热和虚热病人都会感觉烦躁
• 但是虚热的人舌苔是淡黄，实热的舌苔黄而且干燥
• 还有脉的力量如果是比较无力，重按就不见了，就是虚热
• 临床上看到病人有黄疸的时候，看到的是虚热
• 现代说的急性肝炎也可能用到栀子

豆豉的功效：

• 豆豉这药本身也会发汗，但是没有桂枝麻黄那么强
• 是介于补药和发表中间的药

栀子豉汤的病因：

• 发汗吐下，会给病人发汗一定是有表证
• 汗吐下就是水已经去掉了，水去掉的同时，病人身体是很虚弱的
• 因为津液伤到了，如果半夜津液慢慢回来，胃口开了，吃东西就好了
• 就不用管他了，有的人没有办法恢复，就变成虚烦不得眠
• 如果严重的时候，就会反复颠倒，就是在床上睡不着，翻来覆去
• 心中很懊侬，就是心中很烦闷，胃里面怪怪的
• 所以栀子豉汤，这个药是病后调理的药

加减法：

• 少气就是四肢没有力量，手脚的力量不够
• 加甘草进去，甘草能健脾胃，能解百毒，除去胃中坏死的食物
• 若呕者，加生姜，生姜本来就是除烦止呕的
• 为什么不加半夏？因为这剂药是调理的，半夏是治病的
• 不需要用半夏那么强的药，因为胃中没有停水
• 发汗吐下后，津液才刚回来，还下是很足，就只用生姜
• 金匮中治疗妊娠、呕吐不止的干姜人参半夏丸，就一定要用到生半夏

虚烦不眠的临床应用：

• 临床上用这栀子豉汤一个礼拜，急性肝炎的指数就退掉了
• 还有更好的药在后面，这只是最初期的
• 虚烦不得眠、心中懊侬、小便黄黄的、吃东西吃不下去
• 手脚没有力、恶心、想吐，都是肝炎的症状
• 所以一般身体虚的时候，一发表，发完后才会有这种现象
• 就用这方，所以这方是病后调理的汤剂

失眠的艾灸治疗：

• 因为血虚，常常晚上睡不着的时候，艾灸「三毛」
• 睡不着、虚烦的时候，魂在眼睛上面
• 「三毛」刚好在肝经脾经交会的地方
• 因为脾是生血的，肝是藏血的，灸它的时候，血马上就进入肝，魂就归肝
• 自然就睡了

栀子豆豉的药性：

• 栀子豆豉两者皆属苦寒之品
• 苦可清心除烦，寒可消炎退热
• 且「栀子」能降血压，使脑神经宁静
• 「豆豉」能生水液，以滋胃阴
• 两者合用，成为清心宁神之良方
• 虚烦不眠，大多起于热病之后，余热未清，正气未复之时
• 「栀子豉汤」实有特效

栀子豉汤的病因补充：

• 「栀子豉汤」，为温病汗吐下后余热未尽之佳方
• 凡温病最易耗散阴液，阴液既伤，虽经汗或吐或下后
• 病邪虽解，残余之热毒往往不净，成为午后潮热或五心烦热、失眠、心烦等证
• 所以这个证是发汗吐下以后才会有的，没有发汗吐下的话，就看不到这个证
• 还有一种情形，就是服用发表药以后，如果吃肉类食物所产生的虚热
• 也会出现这种症状

栀子豉汤方：

• 栀子十四枚劈，香豉四合绵裹
• 右二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分温二服
• 栀子一般五钱，豆豉也是五钱
• 不要把豆豉煮烂掉了，所以先煮栀子

栀子甘草豉汤方：

• 栀子十四枚，甘草二两，香豉四合
• 右三味，以水四升，先煮栀子、甘草得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分温二服
• 栀子用五钱，甘草二钱，豆豉也是五钱

栀子甘草豉汤的应用：

• 这汤剂是用在病人食物中毒，吃壤肚子了以后
• 造成的胃肠不适，造成吐
• 如果因为食物引起的问题，只有吐没有下利的时候
• 就用栀子甘草豉汤
• 如果有下利，这汤剂就没有效了，就应该用葛芩连汤
• 一般来说上吐下泻，一定是热证，也就发炎了

千金方：

• 【千金方】本方条曰：「栀子甘草豉汤方」，治食宿饭、陈羹、臭肉、宿菜而发者

条文85：栀子豉汤胸中窒

发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，「栀子豉汤」主之。

倪海厦解读：

• 发汗，被攻了以后，感觉烦热
• 胸中窒者就是呼吸呼不过来，就是栀子豉汤

条文86：栀子豉汤心中结痛

「伤寒」，五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，「栀子豉汤」主之。

倪海厦解读：

• 都是余热未去，攻下了以后造成的
• 心中结痛者，不是心脏痛，是胃里面难过，也就是胃里面痛
• 伤寒论里面讲心就是胃，讲胃就是肠
• 刚刚讲的汤剂都是病后调理用的，不是用来治病的

条文87：栀子厚朴枳实汤

「伤寒」，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，「栀子干姜豉汤」主之。

倪海厦解读：

虚胀vs实胀回顾：

• 此条和七一：发汗后，腹胀满者，「厚朴生姜半夏甘草人参汤」主之。作比较
• 厚朴可以宽肠，生姜、甘草、人参都能健脾整胃
• 吃了病人会一直放屁，这只是发汗了以后造成的腹胀，只是胀满
• 通常大便便堵到的时候有承气汤剂
• 虚满的时候有厚朴生姜半夏甘草人参汤

栀子厚朴枳实汤证：

• 八七条是伤寒攻下以后的心烦，腹满不一
• 除了心烦，腹满，还有卧起不安
• 心中躁烦，就是上焦心肺的地方
• 用栀子来除烦，去虚烦产生的虚热
• 腹胀满的时候用厚朴
• 厚朴把脾脏的湿渗到肠间，可以排气，把所有的肠气通通排出来
• 枳实这药可以去结实
• 结实就是东西结成一块
• 实际上，枳实并不是把它打散，也不是把它排出来
• 因为肠子里面已经有干燥的大便，大便干了跟肠壁黏在一起了
• 遇到这种情形要靠枳实
• 枳实可以把肠子打开来
• 肠一宽起来，让肠壁的黏液增加，燥屎就会离开来
• 枳实的功能在这里，所以大小承气汤都有用到枳实

枳实的功效：

• 枳实除了可以把肠的结毒去掉以外，连胸腔的结毒也可以去
• 所以心脏病的时候，会用到枳实
• 枳实专门打开通道、去除「管子」里面的脏东西
• 【本草】写枳实去「结毒」，结就是有东西
• 在胸闷、胸痛、胸满的时候，张仲景一律去白芍用枳实
• 枳实也长得像心脏，把心脏通到小肠的血管打开
• 如此大肠小肠的蠕动就会增加，所以承气汤会用到枳实

栀子厚朴枳实汤：

• 「栀子厚朴枳实汤」没有用到大黄
• 因为并不是大便结到，它只是一部份结到，小小的一点点结到
• 所以吃了这药也是从大便排出来，因为没有大黄，所以不会拉肚子
• 只是大便上很好而已

栀子厚朴枳实汤方：

• 栀子十四枚劈，厚朴四两炙，枳实四合
• 右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服
• 枳实厚朴的量一样，栀子用五六钱，枳实用四钱，厚朴四钱
• 本方的主证是虚烦腹满

三胀满方的分辨：

• 「厚朴生姜半夏甘草人参汤」和「承气汤」是表里
• 一个是虚满，一个是实满
• 此条还有卧起不安的现象，是属于病后调理的药
• 会用到这药都是生病或生的中间
• 因为肠胃的吸收力不是很强，造成有虚但是又看到部份的实的状况下用的汤剂

条文88：栀子干姜豉汤

「伤寒」，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，「栀子干姜豉汤」主之。

倪海厦解读：

• 这是治疗虚证，病后虚烦主要的处方
• 医生一定是看到病人有承气汤证，譬如午后潮热或大便不通的情形，才会用攻下的药
• 攻下了以后，把大便都清掉，病人的身热并没有完全去掉
• 反而造成微烦，代表里面虚掉了
• 通大便的药都是寒凉的药，寒凉的药一下去，身热还没有去
• 代表里面寒很盛，本来就是寒，再用寒药下去，虚寒就更严重了
• 这寒一定在肠子里面，所以在病后要让他恢复加干姜就好了
• 干姜这药完全是「温中」的，「中」就是肠胃消化系统
• 干姜的温就是让肠胃的热度恢复，所以肠胃的蠕动功能恢复就是靠干姜
• 生姜是散寒，把寒散掉，但是没有温的力量
• 干姜的热力比生姜大很多

如何判断寒湿：

• 开这处方的时候，病人的舌苔一定是很薄白
• 平常摸不管是浮中沉，摸到跳一息四至的时候代表是胃的脉
• 结果摸虽然是四至，但是脉形很细，很弱，弹起来没有力量
• 就知道胃寒很盛了，这时候知道寒在胃上面，单纯是胃寒而己
• 所以加干姜在里面

三焦寒热分布：

• 当上焦与中焦有虚寒的时候，我们会用到干姜
• 如果是下焦虚寒，就会用到附子

栀子干姜豉汤方：

• 栀子十四枚劈，干姜二两，香豉四合
• 右三味，以水三升，煮取一升半，去滓，分二服

条文89：栀子豉汤禁忌

凡用「栀子豉汤」，病患旧微溏者，下可与服之。

倪海厦解读：

• 凡用「栀子豉汤」其病人旧有肠胃虚寒，大便微溏者，不可与服之
• 溏就是很稀，像泥巴浆一样，拉出来有水的
• 大便溏的人，大多是寒湿，里面有寒湿
• 栀子本身是寒凉的药，遇到这种寒湿的病人
• 把寒凉的药，寒湿会下陷下去，跑到更深的地方，病人就越虚
• 大部份这种症状的时候，加点干姜进去
• 或加白朮里湿，加茯苓让湿从小便排掉
• 加在栀子豆豉汤里面无所谓
• 所以中医在看病的时候，是以寒热为主
• 后面还有一些情形很特殊
• 有的病人上焦很热，摸脉有很细很沉，下面是冷的，小便白的
• 处方的开法，如何让热往下走
• 寒往往上走，这就是开处方的技巧

条文90：真武汤

「太阳病」，发汗，汗出不解。其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，「真武汤」主之。

倪海厦解读：

真武汤证的病因：

• 这条辨讲的是病人本身就是素虚
• 医生不知道，桂枝汤一出去发汗了，没有好
• 造成病人发热，心下悸，头眩，身润动
• 发汗的药吃到胃里面去的时候，所有发出来的力量，从肠胃脏腑都会动
• 动的时候，肾脏三焦的水全部往外走去发汗，这是很好正常人的体格
• 但是病人素虚的，里面寒湿很盛的人
• 汗一发掉以后，病证没有解，成为寒湿兼有发热
• 这发热不是伤风感冒的热，是虚热
• 发汗就是刺激免疫系统让它发出来，所以发汗的时候，脏腑的能源通通跑到外面了
• 里面是空的，但还有一部份的水在底下，没有完全发掉
• 这时候会心下悸，水要往上走，就是寒在里面
• 发汗后肾阳功能没有了，水没有办法化掉，水就动悸在这
• 头眩，为什么会昏眩？因为水在中膈，就像苓桂术甘汤一样昏眩

振振欲擗地：

• 振振欲擗地者，就是头重脚轻的现象
• 为什么？人身有阴有阳，阳虚就是比正常的阳少很多的时
• 阳本身性很轻，阴比较重，阳混在一起中膈下膈
• 一发汗，阴阳分开来，阳就往上冲，冲上去的阳，中医就叫作浮阳
• 头会很重，阳气在上面下不来了
• 这种症状大多是少阴证，少阴讲的是肾，肾虚的人就可以看到
• 平常如果不注意到肾虚，或不知道，一发汗就有现象
• 万一吃了发表药，吃完以后病人有头重脚轻的感觉，又心下悸
• 常常昏昏沉沉的，这是真武汤证

身润动的机理：

• 为什么身润动？本来身体虚就是津液不足的现象
• 筋和肌肉是靠津液来滋养的，津液不够就会润动跳动

真武汤方：

• 茯苓三两，芍药三两，生姜三两，白术二两炙，附子一枚炮
• 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服

白术附子的功效：

• 白术和附子和桂枝汤的关系
• 桂枝汤喝下去，能够壮阳，能够壮阳同时收它的浮阳
• 阳浮在表面上，要收它的浮阳附子，让阳归根
• 所以在四逆汤的用时附子，是很危急的，人都冰冷了，快绝了
• 身体的能量快没了，附子一下去，能把它全收回来，附子就是动能
• 所以脑中风、头部、脑出血的时候，常常用到这药
• 因为白朮这药能够收敛，让血跑回血管里面
• 附子一下去能把血降下来
• 有的时候，白朮附子单味在用，这是发脓疡
• 如果脓疮生在皮肤表面上，把脓挤掉就好了
• 脓疮如果生在很里面，在淋巴结的下方很深的地方
• 如果不去掉，它可能会扩散或烂上来
• 这时候的汤剂，看它那个位置上，都会加白朮附子在里面
• 这两味能把很深的发表面上来
• 所以过去治疗癌症，初期硬块，加白朮附子在里面
• 因为附子的力量很强，一吃我们的体能就会变得很强
• 把不干争的往皮肤表面上推，怕里面化脓发炎
• 所以利用白朮把湿去掉，露出来的只是一个头而已，不会扩散
• 伤口黏黏稠稠的会化脓，因此癌症的时，常常用到白朮附子

真武汤用白芍的原因：

• 真武汤为什么用白芍？因为身润动的时候
• 肌肉组织四肢上面的血的力量已经不够了，循环力量不够了
• 没有办法完全滋润四肢肌肉
• 用白芍把血流回心脏，所以靠白芍把全身的血脉打通
• 【本草】里面白芍能通血痹
• 何谓通血痹？就是血液循环不好，靠白芍把它加强
• 所以妇人的腹痛、月经痛都是用白芍
• 所以当归芍药散在经血方面很有名
• 子宫瘀血，其实是血块在里面而已，芍药能通血痹，就是血瘀积的地方
• 芍药能够破瘀，救心的时候用芍药甘草附子汤
• 靠附子发散的力量，让芍药把它往回收

加生姜茯苓的原因：

• 为什么加生姜？因为有水饮在里面
• 加生姜茯苓让它水排，小便出来
• 生姜是镇水用的
• 为什么叫真武？是个神明的名字，玄武就是真武，是镇水的名称
• 真武平常用在老人利尿
• 年龄大的人晚上小便次数多，给西医检查说摄护腺肥大，可以用此方

茯苓白术的剂量：

• 茯苓用的比白术多，所以真武汤是利尿剂
• 加重茯苓的量，茯苓要比白术多，才能把水排出去
• 平常茯苓白术等量在用的
• 附子用炮附子，炮附子可以温阳化水，用来把水的温度增加
• 然后用芍药生姜来补虚，如此就能利尿
• 这里因为要排水，所以不用甘草
• 治疗水肿病的时候，尽量不用甘草

苓桂术甘汤vs真武汤：

• 「茯苓桂枝白术甘草汤」所「发汗则动经，身振振而摇」是也
• 治疗中焦胸膈间的水饮
• 此表里上下俱虚之故，与「真武汤」以复其阳
• 以真武汤证在人很虚弱的，年纪大的人可以看到

真武汤的整体思路：

• 仲师心法，阳虚者必先救阳
• 故以「附子」回阳，则振振欲擗地者可已
• 以「茯苓」化水，则心下悸、头眩可已
• 以「白芍」即吸收水饮，协同「茯苓」化水气
• 协同「附子」以温中达四肢
• 以「芍药」「生姜」温通血痹，则身润可已

脑中瘀血时用桂枝芍药：

• 脑中瘀血的时候，常常桂枝用三，芍药用到六
• 因为血离开了血脉，加重芍药的量让血马上回到心脏
• 所谓附子能收阳，就是附子能把血管的破洞合得很快

伤寒绪论：

• 【伤寒绪论】曰：凡不得眠者，皆为阳盛，切忌温药
• 惟汗吐下后，虚烦、脉浮弱者，因津液内竭，则当从权，用「真武汤」温之
• 平常不得眠都不用热药，用寒凉的药
• 有的人是津液虚掉了，才可以用真武汤服之

易简方：

• 【易简方】曰：真武汤不惟阴「伤寒」为当服
• 若虚劳之人，憎寒壮热，咳嗽下利，皆宜服之

真武汤证的成因：

• 如果露营的时候，晚上吹山风，又喝冷的，一下子剧冷，出来就是真武汤证
• 体能的不好会得到真武汤证
• 体虚的人早上起来，头很重，就是得到真武汤证
• 真武汤本身很热，所以真武汤吃，大部份的年轻人得到真武汤证
• 都是行房事太多，行完房事之后冷浴，又吹冷气
• 第二天就变成真武汤证，桂枝汤都来不及，马上变成少阴
• 平常看到的多是老年人，男女都可以用

苓桂术甘汤vs真武汤的分辨：

• 体质素为中湿之人，常自汗出，常晕眩，此时用苓桂术甘汤利水出去
• 有时候也要用真武汤
• 肌肉常润动也是用真武汤
• 遇到晕眩的人，如果只是中膈有水，用苓桂术甘汤
• 遇到寒寒湿的人，就是用真武汤
• 怎么知道病人有寒湿，脉比较细小而迟
• 口不渴、没胃口，因为湿在伤下，所以脚冷而无力
• 而且膝盖骨可能会痛
• 肾的骨、耳后完骨都属于阴气所生
• 所以当湿伤于下的时候，下方的阴骨也就是膝盖骨会被伤到

条文91：咽喉干燥不可发汗

咽喉干燥者，不可发汗。

倪海厦解读：

• 在【内经】里面说咽喉的部位是三阴所会
• 「足少阴」「足太阴」「足厥阴」三阴经都会在咽喉的地方
• 咽喉平常就是很干燥的人，不可发汗
• 所以喉咙常常觉得口渴的，就是阴虚了
• 这种人不可以发汗，一发汗就变成真武汤证了
• 这种人需要补足他的阴虚，常可喝「麦门冬汤」
• 喉咙是三阴所会，肺的上口，所以要开润肺的药
• 「麦门冬」专门是润肺的
• 麦门冬汤纯润肺而已，常吃麦门冬汤的人，肺的津液一定很足，肺的功能会很好
• 只是咽喉干燥，麦门冬很好
• 而阳明证的大烦渴，就要用白虎汤了
• 感冒的时候，病人若喉痛，属于太阳温病，就要想到葛根汤
• 这里的咽喉干燥，不是葛根汤，不要混淆

条文92：淋家不可发汗

「淋家」不可发汗，发汗必便血。

倪海厦解读：

• 中医讲的淋家，不单单是包含了西医的淋病、性病在内
• 小便有石淋，下消有石头在里面也算
• 石淋，西医可能讲成膀胱结石或肾结石
• 还有膏淋，小便浓浓的，浓浊白白的，可能里面发炎了
• 可能是把精液都小出来了，因为禁不住了
• 还有血淋，小便出来带很多血
• 小便有问题的人，大部份平常血就素虚了
• 这时候不可以发汗，一发汗的时候，一定会便血
• 因为汗会使水没有了，只剩下血了
• 血里面的水不够了，单纯只有血的时候，体温会升高
• 温度一升高，血管就破掉了，血就出来了
• 所以这种病常常用「猪苓汤」

条文93：疮家不可发汗

「疮家」虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。

倪海厦解读：

• 什么叫疮家？一个是未化脓，一个是已化脓
• 现在讲的是第二个，已化脓的不可发，未化脓的疮家，必须用解表
• 就是疮家反而要用表药来让他好，指的是没有化脓的时候
• 化脓就不可以用药了，化脓的定义是脓疮已经破掉了，脓水流出来了，这时候就不要发汗
• 但是平常在还没有破的时候，就要用表药
• 例：病人的皮肤表面，一块一块的脓疮，但是都没有化脓
• 用桂枝汤发表？一发让药到皮肤表面上来
• 这时候用白术附子，白术附子令皮肤表面上消炎的力量很强
• 把脓逼出来，反而是最好的药
• 【内经】说疮家要发汗，这里面的定义是还没有化脓
• 即使虽身疼痛，就是疮家有表热的时候，也不可以发汗

疮家的定义：

• 「疮家」有二说：
• 一为受金疮流血过多之贫血症
• 一为久患溃疡脓血过多之血虚症或淋巴外漏之液亏症
• 总之，属于血虚、液虚，发汗则阴愈亏，致组织干燥，成血不养筋之室病
• 故不可发汗
• 所以有用「小建中汤」来温补取微汗，或用「小柴胡汤」来和解之

条文94：衄家不可发汗

「衄家」不可发汗，汗出头上陷，脉急紧，直视不眴，不得眠。

倪海厦解读：

• 「衄家」就是经常容易流鼻血的的人，称为衄家
• 由于三阳经聚会于额上，今此处易出血，已经明示三阳经血俱虚
• 由于发汗药物的药性都是向上向外发散的
• 中医认为汗血同源，意即此人本已失血，此际如果给予发汗的药物
• 必然加重亡阴，因此额上天仓位下陷，这是气血两虚之侯
• 脉急紧，是因为阳气受到发汗药物的激发而产生阳亢的现象
• 这种阳亢的现象是阳虚产生，因为发汗亡阴所导致的阳虚而阳亢，造成脉急紧

直视不眴不得眠：

• 人的眼睛受血滋润，原本血不足之人
• 因为误受发汗药，使血更伤
• 因此血下贯目，造成双目无法合住
• 又因为阳虚而血少，使得卫气不行于阴
• 阴阳不相合作，于是失眠不寐

衄家的治疗：

• 一般如果时常流鼻血之人得到表证需要发汗时
• 吾人多给予黄连阿胶鸡子黄汤，加上葱豉汗之
• 利用黄连苦寒来降虚热，使热血不升
• 阿胶鸡子黄滋阴补血，柔和血管，令血不外溢
• 葱豉稍微汗之，就可以解之，或小柴胡汤亦可

条文95：亡血家不可发汗

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

倪海厦解读：

• 所谓亡血家就是指脱血之人
• 因此遇到素有咳血，便血，贫血，或是有内出血之病人时
• 我们是不用发表之药物的
• 简单说就是如果遇到已经贫血之人，看上去脸色苍白，嘴唇血色不足
• 误服用发表的中药时，病人就会出现怕冷而全身战栗的现象

亡血家的治疗原则：

• 亡血之人呈现的症状就是所谓的阴虚
• 此时唯人参四逆汤或附子理中汤可以救
• 如果亡血家遇到表证时又非用发汗药时
• 我们可以给予像小建中汤加葱豉之类，或用小柴胡汤来和解这表证
• 一定要避免使用辛温发散的药物

太阳病中下篇·条文96-114（小建中汤/小柴胡汤/少阳证/三阳并病）

条文96：禹余粮丸

九六：汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。 禹余粮丸方 禹余粮四两 人参三两 附子二枚 五味子三合 茯苓三两 干姜三两 右六味，蜜为丸，如梧子大，每服二十丸。

倪海厦解读：

• 此条意味着本阳明有余之人，平时就是多汗之人
• 遇到这类人时，使用发汗药物，就等于汗上汗加，重发汗后，血中水不足
• 是心神无所依，就出现恍惚心乱
• 更且胃中津液必竭，燥气上升，大肠传热于膀胱，造成小便短赤，因而阴疼
• 此段言与禹余粮丸，方已失传
• 后有王日休补曰：用禹余粮，赤石脂各三两，赤小豆半升，为末，制丸
• 其实临床上用人参、甘草、生姜、红枣把津液补回来就可以了

汗家的处理原则：

• 此条就是遇到很容易出汗的人时，又必须使用发汗药时
• 可以仿照桂枝汤法，在服完汤药后，喝点稀饭以助发汗就可以
• 不需要使用大剂的发汗药，以免伤到正常人的津液

条文97：吐蛔

九七：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。

倪海厦解读：

• 必吐蛔，不会这么快的
• 而是人身上有虫的时候，有虫的人大多胃中寒
• 胃里面寒冷的人虫虫才会生
• 这虫的体温跟人的体温一起动
• 如果体温很冷的是时候，虫、虫卵就开始发了
• 如果体温很热的时候，它还不会发
• 如果病人是肠胃虚寒、素体虚寒的人，肠胃比较冷的人
• 开桂枝汤的时候，生姜要改成干姜，结果没换，一发掉了以后
• 胃的津液就更少了，里寒会更盛
• 这时候胃里面冷掉了，一段时间后虫就出来了
• 所以张仲景在桂枝汤里面要用甘草，因为甘草可以解百毒
• 把肠胃里面不好的东西清掉，因为感冒一段时间后，肠胃里面的东西会坏死掉
• 变成虫跑出来了
• 中药有巴椒就是蜀椒，可以杀虫的

张隐庵曰：

• 夫阴阳气血皆生于胃府水谷
• 病人有寒，胃气虚矣；若复发汗，更虚其中焦之气
• 则胃中冷，必吐蛔

条文98-99：汗下先后辨

九八、九：本先发汗，反而下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，反而汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

倪海厦解读：

• 此条辨说可能是误诊，或病人自己吃坏的
• 学者至此，必知何时当可汗或吐或下了

条文100：救里救表

一〇〇：「伤寒」，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜「四逆汤」，救表宜「桂枝汤」。

倪海厦解读：

• 常常在伤寒的时候，本来是麻黄汤证，结果攻下
• 一攻下的时候，伤寒陷下去了
• 如果没有下利就是寒实结胸
• 如果得到下利，结果病人一直利停不下来，清谷不止
• 吃进去什么，拉什么出来，吃东西下去都没有消化的时候
• 表示肠胃已经虚寒掉了
• 寒就是没有蠕动了，没有吸收功能了
• 因为前面有攻下的药，攻下的药都比较寒凉
• 寒一遇到寒就更盛，一吃就拉，这就比较危险

身疼痛的辨证：

• 身疼痛者，急当救里
• 像这种虚证会身体疼痛，因为身上的肌肉血脉筋骨都是靠营养来供应的
• 结果食物营养吃下去就排掉而造成的
• 救里的时候用四逆汤
• 救里了以后，里证没了，大便也正常了
• 这时候身疼痛，清便自调者，会身疼痛代表有表证
• 常常小孩下利的时候，没有小便，因为水都从大便排掉了
• 所以小便便，大便下利就可以止掉了
• 所谓清便自调者，代表小便正常了，里阴回来了，津液也回来了
• 这就给他桂枝汤，如果证是麻黄汤，就给他麻黄汤

虚寒下利vs肠热下利：

• 「伤寒」应先解外，而医误下之
• 成为下利清谷不止者有之，成为阳邪下陷，协热下利者有之
• 一为虚寒，一为肠热，视其人之秉赋如何而异
• 秉素薄，肠胃消化机能不强，每为虚寒下利
• 素有湿热，平时喜膏厚味者，每成肠热下利
• 同为误下，一为虚寒，一为肠热，则视其人之秉赋如何而异

条文101：四逆汤救里

一〇一：病发热，头痛，身体疼痛，若汗之不差，而脉反沉，当救其里，宜「四逆汤」。

倪海厦解读：

• 这条就是看到病人有表证的时候，病发热头痛，身体疼痛
• 这看起来病人有表证，处方开错了或误用了，或是剂量开太重
• 结果解表以后，病人没有好，病人脉反沉，就表示表证没有了
• 身体里面虚掉了，即免疫系统不行了
• 表了以后，肠胃功能马上虚弱下来
• 脉摸到越细越沉，就代表身体越虚弱
• 虚弱就是免疫系统太差了
• 救里的时用四逆汤
• 四逆汤最主要的症状就是手脚冰冷，有时里面寒到吐出来的气都是冷的

条文102：冒症

一〇二：「太阳病」，其人冒，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，因冒症汗出自愈，所以然者，汗出表和故也，得里未和，然后复下之。

倪海厦解读：

• 冒，就是头昏眩或者头上冒汗
• 如果病人发汗和攻下，程序弄错了
• 应该先发汗的时候结果开成攻下，攻下后马上再发汗
• 次序弄反了，给病人头昏还有点流汗就是胃的津液回来了
• 人，头上流的汗就是胃肠的津液而来，这是阳明经的热证
• 所以汗出表和故也
• 如果里面还有水，再去攻下
• 所以得里未和，然后复下之
• 这是说方子开错的时候，出现病人有这种现象
• 就下用再去开方，让他自愈

条文103：脉阴阳俱微

一〇三：「太阳病」未解，脉阴阳俱微，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解；若欲下之，宜「调胃承气汤」。

倪海厦解读：

• 太阳病未解，就是表证还有，摸病人的脉，阴阳阳俱微
• 这阴阳脉应该指的是「寸」「尺」脉
• 如果这病人是太阳证，为什么未解，一定是开了发表药给病人
• 病人吃完了药，结果病没有好，这时候摸病人的脉，他的表脉已经没有了
• 结果阴阳脉俱微：原来的太阳证脉都是比较浮，阴阳脉俱微
• 就是寸尺脉都缓下来了，摸脉的时候，如果一息四至，代表他胃气正常
• 这种就不要管他，稍微等一下，慢慢恢复就好了

寸尺脉的辨证：

• 我们讲阳脉就是寸脉，一般人讲的是尺脉
• 寸指胸阳
• 如果是阳脉微者，先汗出而解，胸阳比较热，要等他，病人会流汗出来
• 如果阴脉微者，就是肚子堵到东西，没有办法消化掉
• 并不是真正的很虚，若气血不足，下之而解
• 若欲下之，宜调胃承气汤
• 调胃承气汤是攻下的药中最轻的方子
• 大黄酒洗之，药性比较缓，而且有升提作用，刚好可以清十二指肠的积滞

情绪影响：

• 这种大多发表药下去后，没有完全好，过一阵子慢慢好起来
• 看到心情不够开心的人、郁闷的人，都会有这种情形
• 情绪的关系，这不是很严重

条文104：营弱卫强

一〇四：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

倪海厦解读：

• 营就是讲血，如果一个人的血很弱的时候，汗就流不出来的，因为血不够了
• 汗的来源就是血，血是从肠胃吸收的能量来的
• 卫就是气，如果卫比较弱的时候，表汗就是皮肤上表面的汗会河泄
• 看到一个人汗一直流不停，就是气不足了
• 卫气就是人的免疫系统，就是中医的固表力
• 气不足的时候，固表力就会比较差，一差的时候毛孔就会开
• 气就一直往外跑，这就是气弱，要固起来用炮附子，一下去就把表固起来了
• 营弱卫强，血比较弱，气比较强，欲救邪风者，宜桂枝汤
• 桂枝汤可以调和营卫

条文105：小柴胡汤证

一〇五：「伤寒」五六日，「中风」，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身存微热，或咳者，「小柴胡汤」主之。

倪海厦解读：

少阳证的起因：

• 此条辨，太阳证也有，少阳证也有，起因是表证没有好
• 一〇五条简单的讲了一下少阳证
• 伤寒五六日，如果得到感冒一段时间后

少阳证四大主证：

• 「或」是副证，参考就可以了，主证有四个：
• 一、往来寒热
• 二、胸胁苦满
• 三、默默不欲食
• 四、心烦喜呕

病在何处：

• 病在表有太阳、少阳、阳明
• 如果是病在太阳和少阳中间的时候，就是小柴胡汤
• 如果太阳进入阳明，比较偏重阳明的时候，就是承气汤
• 如果是在少阳和阳明中间，就是大柴胡汤

小柴胡汤的临床场景：

• 例：小孩感冒发烧，西医开退烧药，又开很强的镇静剂给小孩睡觉
• 一个星期后，这小孩的淋巴结整个肿起来，又感觉往来寒热
• 就是一天来好几次的忽冷忽热，跟「疟」不一样
• 疟有隔日疟，或间日疟，有时间性的
• 中医的少阳就是淋巴系统
• 太阳表证在人的皮肤表面，进入皮肤的时候，就是桂枝汤证
• 没有治疗好，就进入半表半里，就是淋巴系统上
• 淋巴系统也是人的防卫系统

如何知道进入淋巴系统：

• 中医的辨证论治，第一往来寒热，第二胸胁苦满
• 胸胁的地方，纵膈膜、横膈膜、胸腔里面都是水，严重的还有水声，很胀满，肋骨会痛
• 第三默默不欲食，人的五脏六腑外面都有淋巴和神经，自然肠胃的蠕动会受到影响
• 第四心烦喜呕，为什么喜呕？
• 第一食物没有完全消化掉，第二淋巴系统里面有很多水份
• 淋巴系统里面的水和血常常在互换，就是内分泌系统
• 病邪进入的时候，水隔在中间
• 胸胁苦满，纵膈膜、横膈膜、胸腔里面都是淋巴包到
• 水太重的时候，通通便在这
• 这水又不在胃里面，而在淋巴系统里面
• 所以中医讲半表半里，没有进入内脏，全部进到里面就是阳明

柴胡的药性：

• 柴胡，长在地上的时候，一半在上面，一半在下面
• 柴胡拉起来，根和身体是一样高，所以一半在表，一半在里
• 所以甲状腺亢进，内分泌系统的问题，都用柴胡
• 内分泌全部包括在少阳里面
• 只要不入脏的，脑部、淋巴结、大脖子都算在内
• 柴胡是主要的药，所以叫柴胡汤

小柴胡汤七味药的原理：

• 大柴胡汤就是病邪进入少阳和阳明之间用的
• 太阳刚刚好进入少阳的时候，因为胸胁苦满，所以一定开半夏
• 本身呕，就是一定是柴胡证
• 如果是呕，就代表少阳证，少阳证的主证是呕
• 如果是渴就是阳明证
• 为什么往来寒热？因为是淋巴系统的时候已经不在表了
• 这时候人的免疫系统出来抗，打赢的时候就是热，打输的时候就是冷
• 所以一来一往，因为近距离交战，这样一天好几次，没有限定时间的即是柴胡证
• 所以有热的现象就黄芩在里面，因为黄芩能够去热
• 因为默默不欲食，就是小柴胡汤，七味药就是小柴胡汤
• 北派用人参的时候，专门治心下满，就是胃不好的时后吃人参
• 所以泻心汤中有人参就是专治肠胃的
• 柴胡把黄芩带到半表半里，就是淋巴系统里面
• 人参、生姜、甘草、大枣，进入体内以后肠胃一样吸收，免疫系统增强
• 所以小柴胡汤也会有流汗的现象，汗一出来也解掉了

误治的后果：

• 但是如果小柴胡汤证，开的是表药桂枝汤、麻黄汤、葛根汤
• 就是开成太阳证的药，就进入纯少阳了
• 把阳发挥后，少阳马上转阳明
• 因为一发表的时候，津液会伤得更多
• 津液伤了却没有把病毒清掉，反而把正常的体液丧失掉了
• 结果转移到体内，就会有肠胃炎下利的现象

三阳并病的处理：

• 如果三阳并病，项强、头痛、中风、太阳证
• 还有恶心、胃口不开、口渴
• 三阳并病的时候，中医叫「担法」
• 不要柴胡桂枝开在一起

小柴胡汤的药理解释：

• 「柴胡」苦辛，专疏泄淋巴管，解三焦之壅，开胸膈之塞，退寒热
• 解烦渴，「小柴胡汤」以之为君
• 「黄芩」苦寒，清火郁
• 「姜」「夏」辛温，降水逆
• 「参」「草」「枣」则为补助津液，以为佐耳

小柴胡汤方：

• 柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，甘草三两
• 半夏半升洗，生姜三两切，大枣十二枚劈
• 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服

剂量应用：

• 柴胡，胖子用五六钱就可以了，平常人三钱，小孩一钱半二钱
• 黄芩、人参、甘草、生姜剂量一样
• 因为黄芩比较寒凉，要同时理中，让中焦恢复，同时把病毒排出去
• 半夏重用，柴胡用三钱，半夏就少于三钱
• 大枣无所谓多少
• 平常六碗水熬成两碗，空肚桂枝汤喝完要吃点稀饭，让药发散一下
• 其余的汤剂不用

小柴胡汤加减法：

• 原本伤寒论里面，张仲景没有加减法，加减法是后人加进去的
• 若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚
• 若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌四两
• 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两
• 若胁下痞鞭，去大枣，加牡蛎四两
• 若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两
• 若不渴外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆取微汗愈
• 若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜三两

加减法详解：

• 若胸中烦而不呕代表胃里面没有停水了，这时候加栝蒌实

• 为什么加栝蒌实？胃的下方的结实

• 平常胃的下方随时保持着两公升的食物在里面

• 永远有东西停在里面，新的食物就把旧的推出去

• 所以有时候吃了三四小时后，还会恶出食物的味道

• 这一段东西坏掉的时候，会心烦，不是心情不好

• 而是胃里面不通，胀闷胀满的感觉，不会恶心呕吐

• 这段坏掉的时候，用栝蒌实

• 用的大黄芒硝，会直接下去，不会停留在胃下方

• 调胃承气汤里面，是在十二指肠的地方

• 若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌四两

• 这里的栝蒌是栝蒌根，栝蒌根可以生津止渴的

• 临床上，栝蒌根可以降血糖，有种种病

• 角弓反张，脑膜炎，就是用栝蒌根

• 若腹中痛者，去黄芩，加芍药

• 为什么肚子痛？寒湿跑到下焦去了

• 张仲景对腹痛一定会重用芍药

• 凡胸满者，一定去芍药

• 一般不通代表肝气不足，没有办法舒松开来

• 因为少阳讲的就是胆

• 消化这时候用重牡蛎，牡蛎可以平肝气

• 而且咸能软坚，能够去除硬块

• 不只是在胁下，喉咙的硬块、腋下淋巴的肿块，都可以用牡蛎

• 心下悸，心下悸即水在中焦，才会令小便不利，所以用茯苓

• 一般来说有咳嗽的时候，药常常把红枣拿掉

• 红枣何时加何时去看病情

• 如果病人湿热很盛的，还有酒客，因为红枣太甜，属甘味，吃了会增腻

• 舌苔黄、抽烟多的，就把红枣拿掉

• 五味子没有寒热，只针对咳嗽，有润肺的功能

• 五味子加二三钱就够了，咳得重的加点重

小柴胡汤治肝炎：

• 小柴胡汤治疗西医说的肝炎，由中医来看，就是有湿热
• 小便黄兼往来寒热、胸胁苦满、默默不欲食、心烦喜呕等等
• 西医只知道这是肝肿起来，顶到胃了，病人没有胃口
• 我们加上茯苓、白术，茯苓稍微比白术多一点，以去湿来改善胃口
• 然后加上郁金来行肝气
• 病人如果全身黄疸，病人的精神还好，用茵陈蒿
• 虚烦不得眠，加栀子

如何判断肝病好转：

• 怎么知道病人好？
• 晚上一点到三点能睡了、一觉到天亮胃口好、小便颜色正常
• 体力恢复，双脚温热起来，就代表病好了
• 西医以为肝癌是无形的杀手，那代表西医不能预先诊断出肝癌
• 其实正统中医两年前就能知道
• 我们可以在发生肝癌在肝脏之前
• 每天晚上上一点到三点不能睡，就要赶快治疗了

郁金与疏肝：

• 这些种树的技巧以领悟治肝的方法
• 郁金用来疏散郁气，半夏去多余的水等等
• 都是与肝木喜疏达的特性有关

小柴胡汤为预防肝病第一方：

• 小柴胡汤可以是预防肝病的第一方
• 淋巴结、淋巴肿块，这是结实在三焦
• 我们用黄色去实的药，用小柴胡汤加石硫磺
• 当脑部有积水时，用小柴胡汤加重半夏去至高之积水
• 乳癌的药方，其实也是小柴胡汤的加减
• 遇到经期来的时候，乳癌的药方中需加桂枝
• 利用桂枝降冲逆的特性，把水导入子宫里

小柴胡汤的广泛应用：

• 临床上只要看到小柴胡汤的主证，就可以用小柴胡汤
• 我们不管西医的病名是肾脏病或是经期生理痛等其它病名
• 还有，当女性在经期得到感冒，一律使用小柴胡汤来和解
• 女性经期腹痛用小柴胡汤加白芍，需要的时候白芍可以加重使用

古今医统：

• 【古今医统】曰：「小柴胡汤」治瘰疬，乳毒，便毒，下疳
• 及肝经之一切疮疡，发热，潮热，或不思饮食
• 小柴胡汤进入三焦，所有的淋巴系统、腺体
• 手少阳三焦经、足少阳胆经、肝，是人身上最主要最大的腺体

正体类要：

• 【正体类要】曰：小柴胡汤治一切扑伤等证
• 打架，身体表面很好，可是气血而又没有瘀血
• 所以他是伤在半表半中间
• 大便如果是黑色的，就是有内出血
• 小便不通了，代表血堵在膀胱了
• 一般性伤科是小柴胡汤证
• 但是小柴胡汤下去只能清热消炎，打架不能把瘀清出来
• 所以用桃仁，不一定是桃子的仁，杏子的仁也可以
• 桃仁这专门攻破瘀血

伤科用小柴胡汤加桃仁：

• 胃的血已经离开血管，跑到淋巴系统里面去了
• 在三焦油网中间，经过十几年后
• 西医打开来看胃有没有问题，但是胃壁和淋巴结成一块
• 纠结得拿不掉，所以西医叫淋巴癌
• 在伤的时候，就用小柴胡汤加桃仁
• 如何查有瘀血，看舌头，舌头上有一块青一块黑的，旁边有齿痕
• 他可能没有感觉，这时候用小柴胡汤加桃仁
• 桃仁加一钱半，胖子用五六钱都可以
• 包括女孩子的妇科也可以用，子宫在半表半中间
• 子宫是腺体，所以子宫拿掉，内分泌不平衡，内分泌系统全部属于半表半里

脑受伤瘀血的处理：

• 脑受伤瘀血，在脚上「然谷」放血
• 下针「涌泉」「人中」「百会」
• 处方「小柴胡汤」的加减，加些破瘀的桃仁、红花
• 三焦、血脉、神经、脑细胞都属于少阳
• 所以眼睛、鼻子、耳朵、头部都是属于少阳

保命集：

• 【保命集】曰：产后日久，虽日久而脉浮疾者，宜服「二元汤」
• 即本方合「四物汤」（又名柴胡四物汤）
• 就是小柴胡汤里面加四物汤

四物汤方：

• 当归、川芎、白芍、生地
• 真正滋补的时候用生地不是熟地，而且大剂的用
• 瘦子当归用五钱生地用一两
• 当归和生地专门补血的，补到脊椎骨上面去
• 脊椎骨生血的力量很强
• 熟地就是生地炒熟就熟地，炒过炮制的比较热
• 虚热的人补药下去会更热，用生地嘴会破，用生地就不会了

四物汤的临床应用：

• 女孩子月经子痛，白芍专门止腹痛，能破瘀
• 所以产后或流产过，肚子会痛可以用芍药甘草汤
• 一两，平常二三钱就很强了
• 让血流回心脏比较强就可以了
• 如果是静脉瘤那二三钱就不够了，一定比例
• 如果要让怀孕很好的话，一定加重川芎
• 如果是月经来的时候吃的，可使她的子宫排干净，把瘀血清出来
• 西医之子宫内膜异位，一定会加重川芎
• 如果眼睛黑黑的，舌头胖胖的，生地可以重用到二三两都可以

乳房硬块的治疗：

• 乳房硬块，小柴胡汤可以去掉胸胁苦满
• 如果硬块比较严重的时候，同样是小柴胡汤就要加一些减一些
• 如果要让胸部的满去掉，桃仁是很好的破瘀的药
• 也可以加牡蛎，牡蛎也是攻坚的
• 牡蛎的攻坚和芒硝不一样
• 中药里面有很多攻坚的药，桃仁、附子也是攻坚的药
• 什么时候用到附子？只有在腹膜炎的时候才用附子
• 已经发热了，非用附子把它清出来
• 这时候附子就不是补阳的药而是攻坚的药

炙甘草与胸阳：

• 要让胸阳旺起来，重用炙甘草
• 炙甘草平常用一二钱是对肠胃的
• 加重到五钱一两的时候，上焦热就热起来
• 所以后面有炙甘草汤，炙甘草用到四五钱以上，马上热在胸阳
• 所以一救逆的汤方「甘草干姜汤」，炙甘草用到四、干姜用二
• 炙甘草加重，让胸阳热起来，才有血在上焦

乳癌的经验方：

• 治疗乳癌的经验方：

• 第一方是治乳癌或是乳房中有硬块，尚未溃烂破出时使用：

• 柴胡三钱、黄芩三钱、瓦楞子五钱、川芎三钱、丹皮三钱

• 三七三钱、续断三钱、炮附子五钱、阳起石三钱、白芍五钱

• 枳实三钱、乳香三钱、炒麦芽五钱、玉金五钱、当归二钱

• 牡蛎一两、龙胆草三钱

• 体力差足冷，加熟地三钱；经期加桂枝三钱

• 九碗水煮成三碗，早晚餐前各一碗

• 第二方是治疗乳癌已经溃决破口，有恶臭，出黑臭水时使用：

• 柴胡三钱、紫根五钱、龙骨五钱、牡蛎一两、白朮五钱

• 炮附子五钱、黄芩三钱、黄连三钱

• 九碗水煮成三碗，早晚餐前各一碗

• 以上方为主力处方来做加减

• 当病人进入乳癌末期气血两虚时

• 可以用八珍汤来做加减

• 主要观念在行气，破瘀，用咸味攻坚，开气去郁

• 令三焦气机流畅

• 同时必须以强固胃气，增加命门火维持生命的延伸为主

汤本氏曰：

• 汤本氏曰：「小柴胡汤」应用之主目的为胸胁苦满
• 所谓胸胁苦满者，令病人仰卧
• 医用指头，自肋骨下沿，沿胸壁按抚轻压而上
• 触之有一种抵抗物、同时觉压痛者是
• 则之随脑、咽喉、气管、支气管、肺、肋膜、心脏、胃、肠、肝、脾、胰、肾、子宫等病证之治愈
• 而此抵抗物亦渐次消缩
• 是故余谓胸胁苦满之腹证，概不外前胸壁里面所有淋巴腺之肿胀硬结也
• 师之创立「小柴胡汤」，即欲此续发的淋巴腺之肿胀硬结与其应用主目的者
• 又以此淋巴腺之肿胀硬结为其应用主目的者
• 夫亦以其续发的病变不仅易于触知，且确定不变也

条文106：小柴胡汤证病机

一〇六：血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胸下；正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食；胸胁相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，「小柴胡汤」主之。

倪海厦解读：

• 血弱气虚，表示这人本来身体就比较虚弱，血不够，气也不够
• 腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胸下
• 平常身体好的，一定停在表上，也就是停在太阳证上
• 就是桂枝汤证或麻黄汤证或葛根汤证
• 如果这人身体比较虚、或是女性遇到经期，病毒就往下淋巴结的地方
• 正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，就是不想吃东西了
• 胸胁相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，痛在中焦，造成呕
• 邪在上焦淋巴系统里面，故名邪高
• 用小柴胡汤来增强人体的免疫力，然后把病毒排除
• 中医不去管哪一种病毒，用「邪」字来代表是最好的

条文107：服柴胡汤已渴

一〇七：服「柴胡汤」已，渴者，属「阳明」也，以法治之。

倪海厦解读：

• 一看病人是少阳证，药熬出来的时候，病人已经进入阳明证了
• 喝 了药汤后，少阳证好了，阳明证出来了，这是好现象
• 因为阳明无死证，就是吃完小柴胡汤后，病人有口渴现象
• 照理说，小柴胡汤里面有生津的大枣、人参、甘草，病人应该不会口渴的
• 所以「渴」就是进入阳明了

渴证的辨证论治：

• 阳明的主证就是「渴」
• 大承气汤也会有渴证，白虎汤也会有渴证
• 如为渴而小便不利者，则以「五苓散」主之
• 如为渴而烦热者，「白虎汤」主之
• 这个烦热是壮热，高烧到三九、四十度
• 平常的麻黄汤证、桂枝汤证、葛根汤证不会壮热四十度
• 这么高温都是白虎汤证了
• 如烦渴而胃阴虚者，「人参白虎汤」主之
• 胃阴虚就是胃的津液不够了
• 那么会用到人参，本身是白虎汤，再加上人参
• 「调胃承气汤」主之
• 如渴而谵语大便闭结者，「大小承气汤」主之
• 如为渴而腹满者，「大柴胡汤」主之
• 就是小柴胡汤和白虎汤的加减
• 渴而「少阳证」仍在，大便实者，「大柴胡汤」主之

条文108-109：误下后的变证

一〇八、九：得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与「柴胡汤」后必下重不渴而饮水呕者，「柴胡汤」不中与也，食谷者「哕」。

倪海厦解读：

• 此条辨是说，医生看错了
• 病人得病一段时间以后，医生以为病人已经进入阳明证了
• 脉迟浮弱是说病人的脉浮、弱、迟的迟，就是一息二下很迟
• 病人本来就是身体虚的，阳明证的时候，手掌与脚是热的
• 医生看病人手足温，就以为病人是阳明证而攻
• 医二三下之，攻下了以后，病人本来身体就虚掉了
• 攻下的药都是寒凉的，造成胃里面更寒
• 胃里面没有蠕动，食物都吃不下了，所以胁下满痛
• 造成脸孔和身体都发黄了

黄疸的辨证：

• 【内经】讲五脏的正色：肝是青色，心是赤色，脾是黄色，肺是白色，肾是黑色
• 当病人脸整个是黑的，就是肾，很多人脸色发青黄就是肝
• 但是这些颜色都是枯燥干干的
• 一看到肝病到了后来，整个脸色都发青，就是肝脏的原色，就很危险
• 同理寒的病人身体脸色也是黄，因为被攻了
• 所以面目身黄，就是脾的颜色
• 因为脾主运化，是食物进来消化了以后产生血的地方
• 结果脾脏受到伤害，病人面目身黄
• 病人气血两虚的时候，因为造血功能失调了，津液也不够
• 这时候病人身上的黄，是透过皮肤看过去的血的颜色
• 病人身体很虚的黄，看到皮肤上的黄，实际上是血的颜色
• 如果是胆有问题的黄，发出来是鲜黄的，流出来的汗液都是黄的

小便难的机理：

• 病人小便难者，这时候脾就不能运化了，水从大便被攻掉了

柴胡汤的误用：

• 如果在这种状况下，再开柴胡汤给病人
• 结果柴胡汤吃下去后，柴胡汤里面有黄芩，黄芩是去热寒凉的药
• 还有半夏去水，病人已经津液了
• 下重就是脱肛的现象
• 大便便后，肛门收不起来了
• 下重不渴而饮水呕者，不渴，病人会渴，喝了水又吐
• 因为胃的火已经没有了，胃已经寒凉了
• 喝了水，根本不能化为气进入肺滋润到四肢
• 所以饮水会吐出来
• 柴胡汤不中与也，食谷者哕
• 哕就是打嗝，有哕证的时候，就代表胃气已绝
• 遇到这种情形的时候用「茯苓四逆汤」

条文110：三阳并病

一一〇：「伤寒」四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，「小柴胡汤」主之。

倪海厦解读：

• 身热，恶风，颈项强，这三样是太阳证
• 胁下满是少阳证
• 手足温而渴者是阳明证
• 所以这条辨是说明三阳并病，必须合解少阳
• 小柴胡汤主之
• 这就好像针灸里面所教过的「担法」

条文111：小建中汤

一一一：「伤寒」，阳脉濇，阴脉弦，法当腹中急痛，先与「小建中汤」。不差者，与「小柴胡汤」。

倪海厦解读：

• 伤寒的时候，病人的脉应该是弦紧
• 结果病人的脉，阳脉濇，阴脉弦
• 阳脉是寸口的脉讲的是表，濇代表虚，所以表是虚的
• 寸、关、又叫做上焦、中焦、下焦，寸又可以叫做里，尺又可以叫做里
• 阳脉寸脉比较浮的时候，就知道病在表
• 寸脉比较沉下去的时候，就知道表虚掉了
• 阴脉是指的脉讲的是里，阴脉比较弦的时候
• 第一表示里有水，第二主要是寒
• 弦的脉摸的时候感觉很细像吉他弦，按下去的时候跳的很强，代表里寒了
• 里寒代表腹部寒痛，法当腹中急痛
• 应该是腹中急痛，中焦是中焦，绷得很紧，抽筋那样
• 先与小建中汤

如何不摸脉知道里寒：

• 像小孩子的山根，就是鼻子的尾巴
• 山根如果是青色的，代表里寒
• 小孩，不但寒而且痛
• 十个小孩九个山根青的，小孩体格很差的话
• 蚊虫咬到皮肤就肿一块，没病的小孩，还不喜欢吃东西的话

小建中汤的组成：

• 根据桂枝汤，白芍、生姜、甘草、大枣，桂枝用三钱的话
• 白芍用六钱，白芍是桂枝的两倍，因为是会腹痛
• 白芍是桂枝汤
• 桂枝本来就是健脾阳
• 张件加饴糖在里面，饴糖就是麦芽糖
• 加饴糖里面，小建中汤中就主湿主热
• 饴糖很甜，药一下去，脾阳马上就起来，就是靠桂枝汤
• 饴糖的功能是开胃，让小孩爱吃外
• 一是脾的津液不足的时候靠饴糖在里面

小建中汤的功效：

• 小建中汤一下去的时候，饴糖一开，胃口大开
• 肚子不痛就没了，小孩就开始肯吃东西
• 开始喜欢吃谷类的食物
• 所以常常小孩不喜欢吃东西的时候，就给他小建中汤

里虚表证的处理顺序：

• 这个条辨，换个角度讲
• 当看到病人有伤寒中风的表证的时候
• 可是这人里虚掉了，最轻，刚开始用的就小建中汤
• 吃了小建中汤好了变成纯表证的时候
• 再去看证，开桂枝汤或葛根汤或……
• 这一本经方里面，有两个专门治疗里虚的人
• 如果实才能发表，如果发现病人是里虚
• 第一个就是小建中汤，第二就是炙甘草汤
• 一般的人建中汤就好了，炙甘草汤是注重在「脉结代」的病人
• 吃完小建中汤再看病人有没有表证，如果没有就没有了
• 有的话再对证开药
• 所以先与小建中汤，再给他小柴胡汤
• 如果小柴胡汤吃完，肚子还痛
• 这就不是里虚，是小肠下方静脉血流不顺畅
• 就把小柴胡汤里面的黄芩拿掉，改成白芍

小建中汤方：

• 桂枝三两去皮，甘草二两炙，大枣十二枚劈，芍药六两
• 生姜三两切，胶饴一升
• 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解
• 温服一升，日三服
• 呕家不可用建中汤，以甜故也

呕家不可用建中汤：

• 呕家不可用建中汤，因为太甜了
• 桂枝汤里面加炙甘草已经够甜了，再加饴糖更甜
• 平常喜呕的人、抽烟的人、喝酒的人
• 小建中汤喝下去，他不收
• 因为肠胃太虚寒了
• 小建中汤下去止吐，因为如果胃是寒的，甜的东西停在胃里面，去马上吐

苏沉良方：

• 【苏沉良方】本方条曰：此药治腹痛如神
• 然腹痛，按之欲便痛，重按之却不甚痛，此为气痛
• 重则欲按而坚者，当自有积也
• 气腹痛不可下，下则愈甚，此虚寒证也
• 此方偏治腹中虚寒，补血，尤治腹痛
• 如果是实证有东西堵到，绝不可用小建中汤
• 所以小建中汤是专门治虚寒的腹痛

条文112：呕家不可用建中汤

一一二：呕家不可用「建中汤」，以甘故也。

条文113：但见一证便是

一一三：「伤寒」中风，有「柴胡证」，但见一证便是，不必悉具。

倪海厦解读：

• 小柴胡汤证，只看到有一个症状就可以开方了
• 就代表病邪在淋巴系统里了
• 如果有恶心就可以用小柴胡汤了
• 如果不喜欢甜的，就把小柴胡汤里面的红枣拿出来
• 如果这人已经很胖了，就把人参、红枣这些健胃整脾的药去掉

条文114：柴胡证下后仍可用

一一四：凡「柴胡汤」病证而下之，若「柴胡汤」不罢者，复与「柴胡汤」，必蒸蒸而振，却发热，汗出而解。

倪海厦解读：

• 如果是柴胡证，而误下了，或刚好吃坏肚子，攻下了以后
• 柴胡汤证还在，照样给柴胡汤就可以了
• 凡属三阳之证，其气未虚，则抗拒外邪之力量仍有
• 柴胡汤为施转少阳之枢，使津巴水道油膜等通畅
• 内外之交通无梗，本身之抗拒力量即可发展
• 故本方之运用甚广，功效亦倍它方
• 观仲师于本方下立出加减一法，统治一切外感证
• 于上条可听其其一证即可用之，其重视本方也，可以见矣

太阳病下篇·条文115-129（大柴胡汤/桃核承气汤/火逆救逆）

条文115：小建中汤（心中悸而烦）

一一五：「伤寒」二三日，心中悸而烦者，「小建中汤」主之。

倪海厦解读：

• 如果是心中悸，虚烦不得卧，茯苓甘草汤可以把它治好去掉
• 如果是心中悸而烦者，这是里虚，里面虚燥，也是小建中汤
• 所以小建中汤是阴虚的时候用的
• 这条辨专门讲的是中风素虚，这人得到感冒，本来正常是桂枝汤
• 除了有汗、恶风、发热，再加上心中悸而烦，就知道里虚了
• 还是小建中汤，所以应该伤寒二三日，表证仍在，心中悸而烦者，小建中汤主之
• 这样比较完整

阴虚发汗的原则：

• 阴虚者，稍有劳倦身热，即心烦不安，纵有表邪，不可发汗
• 以「小建中汤」重用「芍药」引血内行，以治其烦
• 所以阴虚的人，要等到里虚回复了，有表证再开发表的药
• 所以遇到里虚的人，在发表之前，一定要先治里虚

条文116：大柴胡汤

一一六：「太阳病」，过经十余日，反二三下之，后四五日，「柴胡证」仍在者，先与「小柴胡汤」。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与「大柴胡汤」下之则愈。

倪海厦解读：

• 过经十余日，就是拖了十几天了，照理已经进入别的经了
• 结果表证还在的时候，医生没有开给病人表药，却攻下
• 攻下了以后，原本太阳证应该解表，让病从外表发
• 结果太阳病跑到里面去了
• 如果再过四五天以后，柴胡证仍在的，先给小柴胡汤
• 小柴胡汤下去以后，病人如果还是呕不止，心下急，郁郁微烦
• 胃里面胀满难过为未解也，与大柴胡汤下之则愈

大柴胡汤的定位：

• 大柴胡汤本身是介于少阳和阳明之间
• 兼有少阳、阳明才会用大柴胡汤
• 呕不止，心下急，郁郁微烦者，就是肠胃里面被大便堵到了，有宿食堵在里面
• 所以大柴胡汤证最主要的症状有腹满，肚子胀满而呕
• 呕属少阳，腹满是阳明，腹满、恶心是大柴胡汤的主证

腹满的辨证：

• 现代人的气满是厚朴生姜半夏甘草汤证
• 实满是承气汤证
• 腹满又恶心就是大柴胡汤证
• 如果没有腹满清光呕就是小柴胡汤证
• 为什么？因为被攻下了，下利的药太快了
• 病人水份都出来了，大便出来的都是水，结果大便没有排出来，于是便堵在里面

大肠癌与大柴胡汤：

• 临床上看到大肠癌的病人，一开始有这些的都是水
• 有些是大柴胡汤证，不是在阳明就是介于少阳与阳明之间
• 阳明无死证，这种情况是不危险的
• 结果西医治疗过的病人，开刀以后，移转肝癌或肺癌
• 症状不是少阴证就是厥阴证，所以我们当然反对西医开刀

芒硝的临床应用：

• 如果是大肠癌的病人，还没有给西医开过刀
• 如果是在大肠的末尾，也就是直肠附近堵到
• 我们要加芒硝来攻坚
• 我们遇到实证的便秘，病人有拒按、不会放屁
• 就考虑要用到芒硝了

大柴胡汤方：

• 柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升洗
• 生姜五两切，枳实四两炙，大枣十二枚劈，大黄二钱
• 右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服

大柴胡汤的剂量：

• 大黄，胖子用二钱，瘦的人用一钱就好了
• 柴胡、黄芩、生姜、大枣这是小柴胡汤的方子
• 少了人参甘草，再放芍药、枳实、大黄就大柴胡汤
• 枳实这药也是能宽肠的药，和厚朴一样
• 枳实比较重于宽大肠，厚朴比较重于滋润小肠
• 大肠和肺是表里，所以大肠堵到的时候用枳实
• 胸腔堵到、心脏积水也用枳实

枳实的功效：

• 枳实这药专门能去结毒，结到的毒、硬块它能把它排掉
• 实际在用的时候发现到，当大肠的肠壁和大便黏在一起的时候
• 枳实可把肠壁推开，但只能让它们分开
• 如果枳实把它清出来就不需要加大黄芒硝了
• 所以枳实本身并没有下攻的功能，它能把结分开
• 必须 要靠别的药把它逼出来

心脏动脉血管堵塞：

• 所以心脏的动脉血管堵塞的时候，用枳实
• 但是枳实只是把动脉血管里面堵塞的东西与血管壁分开来
• 所以张仲景还加桂枝，桂枝让心脏动脉血管往外冲的力量加强
• 喷射的力量加大
• 怕胃受不了再加上生姜，让胃热力散一点
• 不要太集中在心脏，怕心脏受不了，血管会破裂

芍药与大柴胡汤：

• 因为腹满，肚子胀满，少腹会痛，所以加芍药

大黄的重要性：

• 大柴胡汤里面如果没有加大黄，就不叫大柴胡汤
• 发汗、上入胸胁上，下连小腹，而不是纯阳阳明证
• 所以用不到「芒硝」这样强的药
• 用大黄把阳明热清出来就好了

大柴胡汤的组方原理：

• 「大柴胡汤」即「小柴胡汤」去「参」「草」加「枳实」「大黄」「芍药」也
• 以阳明实热不适用「参」
• 人参：胃中热结，则非「枳实」不能破其结，非「大黄」不能下其热
• 「芍药」则舒心下之急
• 但「阳」虽结而「少阳」未罢，「柴胡汤」又不可不用
• 故在此方为双解「少阳」「阳明」之剂

临床加减：

• 所以常常问病人恶心不恶心，恶心就是少阳
• 恶心加胀满就是少阳，肚子不满会恶心就是小柴胡汤
• 黄芩、芍药是等量的，枳实要重用，大黄开的比枳实少
• 如果没有加枳实，只用大黄，肚子会绞痛
• 因为大黄会硬把肠壁拉开来，因为肠壁没有津液了
• 枳实下去会产生津液

王叔和曰：

• 王叔和曰：若不用「大黄」，为「大柴胡汤」

类聚方广义：

• 【类聚方广义】本方条曰：平日心思郁塞，胸满少食
• 大便二三日或四五日一行，心下时时作痛，吐宿水者
• 其心大多胸胁烦胀，肩项强急，脐旁大筋坚韧，宜长服此方
• 隔五日或十日，或痛或按则挛痛，或兼吞酸、嘈杂等症者
• 俗称「疳积宿饮痛」，宜长服此方
• 「大陷胸汤」或「十枣汤」攻之

眼病与少阳：

• 眼目云翳，或赤眼疼痛，胸胁苦满，所以眼睛是属于少阳证
• 开白内障的处方的时候，用大柴胡汤来作加减
• 如果眼睛是赤痛红肿，是太阳证，葛根汤来作加减
• 如果眼睛生翳就是靠柴胡汤作加减

芒硝与大便硬：

• 大便燥结者，加「芒硝」为佳
• 如果大便攻不出来，就要靠芒硝把它打散
• 大肠比较大，到直肠的时候比较小
• 大便到直肠如果是硬会堵到，吃了大柴胡没有大便
• 就加点芒硝把硬的大便打散
• 一般会有这种现象的，大多是年龄大的人，身体虚弱的人会看到

急下存阴：

• 遇到对证的时候，用到大黄芒硝来攻下
• 对病人来说大黄芒硝是补药，应该攻坚的时候，不能手软
• 这就是「急下存阴」的概念

百疾一贯：

• 百疾一贯曰：龟胸龟背，大多原由于毒，这毒就是浊痰
• 凡龟胸后必成龟背，用「大柴胡汤」治之
• 重者用「大陷胸汤」之类，随证不同

伤寒绪论：

• 「伤寒绪论」曰：潮热，而胁下汗出者为实，用「大柴胡汤」
• 手足心汗出者为胃实，用「大承气汤」
• 这是分辨纯阳阳明证兼有少阳证的时候
• 腋下一直流汗很多，就是三焦系统，也就是大柴胡汤证
• 如果手掌汗很多，手上的「止汗点」
• 背后的第五椎外开五分的地方「华佗夹脊」，直针下针可以止汗
• 如果病人是阳明热，大便正常，舌头伸出来苔是黄的，就是白虎汤
• 如果大便不通，就用承气汤攻

条文117：柴胡加芒硝汤

一一七：「伤寒」十三日不解，胸胁满而呕，已而微下利，日晡所发潮热，此「柴胡证」，本不得利，今反利者，知医以药丸下之，非其治也。潮热者，实也，先宜「小柴胡汤」以解外，后以「柴胡加芒硝汤」主之。

倪海厦解读：

• 胸胁满而呕，就知道病情已有少阳证了
• 日晡所发潮热，黄昏的时候发潮热
• 阳明证上有一个很特殊的现象，就是到了下午三点到五点开始发热
• 潮热是一阵一阵热上来，按照气血流注的时间，申时开膀胱
• 实际上堵在大肠里面，大肠会移热到膀胱
• 一移热就从背后到脑里去了，所以是大肠移热，到下午的时候就会发热
• 胸满而呕是少阳证，到日晡发潮热，就是阳明证，所以是柴胡证
• 本不得利，今反利者，柴胡汤本来是没有下利的，现在下利
• 可能是前面医生攻的，前面医生用丸药下的
• 丸药下的时候利水利得很快，水跑掉了，大便还在里面
• 所以用汤剂，汤剂下的时候，整个打下来了
• 所以攻下的药大部分是用汤剂在攻的
• 潮热者，实也，先宜「小柴胡汤」以解外，后以「柴胡加芒硝」主之
• 原来是大柴胡汤证，因为已经被攻下了，所以变成小柴胡汤证
• 被攻下了阳明证就没了，变成少阳证，所以是小柴胡汤证治疗
• 一一七条就是说少阳证被误下了以后的辨证

柴胡加芒硝的用法：

• 小柴胡解外，就是柴胡加芒硝
• 有燥屎的时候这种燥屎常年累积在里面没有出来
• 这时候只能用芒硝攻下来，打出来是黑的
• 怎知有燥屎呢？黄昏的时候会发热就是了
• 用小柴胡汤加芒硝，不用再加枳实、大黄
• 因为前面的医生已经攻下，所以小柴胡汤加芒硝就可以了
• 就是小柴胡汤加减

东洞翁曰：

• 东洞翁曰：「本方为小柴胡汤证而苦满难者」
• 又曰「小柴胡汤证而有坚实者」
• 柴胡加芒硝就是本身是小柴胡汤证兼有坚块
• 中医是辨证论治，这块硬可能是大肠癌的出血硬块，不管是什么
• 芒硝可以散掉
• 【本草】里面没有提芒硝可以把「燥屎」打散，芒硝是攻坚的峻药
• 坚就代表肠里面的硬块

柴胡加芒硝汤方：

• 柴胡二两六铢，半夏二十铢，黄芩一两，甘草一两
• 生姜一两，人参一两，大枣十二枚，芒硝二两
• 右八味，以水四升，煮取二升，去滓，纳芒硝，更煮微沸，分温再服

芒硝的使用方法：

• 芒硝使用的时候，是生用，一次一钱就够了
• 汤药煮好了以后，芒硝冲服，不用再煮
• 严重的时候，一次用到两钱都可以
• 病人小便颜色有深黄变成淡黄色的时候，就不要再攻下了

条文118：调胃承气汤

一一八：「伤寒」，十三日不解，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当鞭，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉微当厥，今反和者知为内实也，「调胃承气汤」主之。

倪海厦解读：

• 伤寒，两个星期，太阳证应该过去了
• 结果过了太阳证的时候，病已经进入阳明了
• 病没有解掉，病人就谵语，谵语就是胡言乱语
• 谵语怎么来的？大便堵在肠里面
• 进入阳明以后，变成纯热证，燥屎就像放在太阳底下晒
• 大便的煤气就往头上冲，脑部受到大便浊气的影响，讲话就胡言乱语
• 以有热也，当以汤下之，肠胃里面有热，要用汤剂来攻

下利与便秘的辨证：

• 若小便利者，大便当鞭，而反下利
• 脉调和者，就是说，明明看到病人是下利
• 以为里面没有堵到，结果病人是因为里面堵到而下利
• 因为堵的太实了

热痢的辨证：

• 热痢，肠中干燥而大便不行，常以汤剂解之
• 以药物之刺激与推动，固可通便，而水液亦为推荡之一助
• 如多饮开水，其便亦通
• 若用丸剂，每多辛热之品所成
• 只有刺激肠蠕动之力，无清润肠壁之力
• 故所下者，多剩余之水分
• 所以西药或甘油锭没有办法让肠胃产生津液

条文119：桃核承气汤

一一九：「太阳病」不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈；其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，仍可攻之，宜「桃核承气汤」。

倪海厦解读：

桃核承气汤的病因：

• 太阳病不解就是还有太阳病的表证，还有表热没好
• 桂枝汤、葛根汤、麻黄汤发表的时候没有发出去
• 这病毒直接从经进入腑，从皮肤表面直接进入膀胱
• 腹部的前面是膀胱，中间是精宫，后面是大肠
• 正常小便出来的水是气化出来的
• 气化的时候，一部分的水再跑到胆里面，水生木
• 气化成胆汁，气化本来就很热了
• 当热进入膀胱里面，移热到膀胱，足太阳膀胱经
• 经络络到膀胱里面，热再进来，太热了血管会破裂
• 小便就会带血出来，这是一种外证没有好的现象

桃核承气汤的病因补充：

• 有时候传到膀胱或运动伤害伤到小便的地方
• 结果小便堵到了小不出来，里面瘀血，也是一种外伤
• 用桃核承气汤
• 热结膀胱就是小便太热了，小便带血

其人如狂：

• 桃核承气汤是治疗血瘀的第一个方子，很浅的方子
• 其人如狂，并不是发狂，只是情绪烦躁不安
• 如已发狂的话，桃核承气汤就来不及了
• 所以是狂狂还没到发狂的状态

血自下：

• 血自下，下者愈，如果这个时候小便自己带血下来，就没有关系了
• 这血通了

先解外后攻里：

• 其外不解者，尚未可攻，当先解其外
• 解外的时候，用小柴胡汤
• 因为碰到「腑」上的时候，一定经过中间的三焦
• 外解已，但少腹急结者，少腹就是在「中极」「关元」一带绷得很紧
• 病人感觉很痛、很难过，小便小不出来
• 看皮肤上也是绷得很紧，整个抽筋起来
• 由这些症状，可以确定血堵在膀胱里面，血下不来

瘀血的病理：

• 瘀血者，血液已越出血管之外，失其血液之性能而成为死血
• 在医学名词上为瘀血
• 死血在生理上不但已失作用，且能遗害于全身
• 一旦化成毒质，刺激脑神经使其发生错乱
• 或使血液不洁，发生种种病变
• 如皮肤病、肠疮、潮热，以及冲性、游走性之疼痛诸疾病

久病必有瘀：

• 凡属一切急慢性病证与奇病怪疾，临床上久看不好的病，一定是有瘀血在里面
• 吾人有很多方法，教如何去辨别
• 如何知道里面血瘀到了
• 桃核承气汤、抵挡汤、桂枝茯苓丸、大黄蛰虫丸等，皆为治瘀血之良剂

子宫肌瘤与瘀血：

• 桂枝茯苓丸专门用作妇人子宫肌瘤、卵巢瘤的时候用
• 大黄蛰虫丸腹腔里面有瘀血的时候用
• 下瘀血汤膀胱里面有瘀血内伤的时候用

临床问诊要点：

• 临床上遇到少腹痛的时候，记得先问小便是否正常
• 举例来说，如果有妇女在月经期间腹痛来找你治疗
• 你忘了问小便，结果以为是月经引起的腹痛
• 其实可能是刚好这几天她的膀胱结石引起腹痛
• 如此处方用药就不正确了

桃核承气汤方：

• 桃仁五十个去皮尖，桂枝二两，大黄四两，芒硝二两，甘草二两炙
• 右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，纳芒硝，更上火微沸，下火
• 先食温服五合，日三服，当微利

瘀血的舌脉：

• 脉当为沉濇，或弦细：舌则红中带紫，苔或白或黄
• 脉以濇细，舌以紫青，为瘀血之候

判断瘀血的方法：

• 一、血会「膈俞」，病人一定会有「膈俞痛」
• 督脉第七椎外开一寸半，就是「膈俞穴」
• 二、舌有齿痕，舌头上有牙齿的痕迹
• 因为舌为心表，心主血，身上循环系统很好的时候，舌头会很光润
• 循环不好的时候，舌头的循环也会跟着不好
• 舌头跟牙齿贴到，一拉开来，牙齿印还在上面，就代表瘀血
• 很多都是妇科子宫的问题
• 三、「血海」痛，足太阴脾经上的「血海穴」会痛
• 四、「三阴交」，「三阴交」有压痛点
• 「三阴交」主腹、少腹的地方
• 五、更严重的，在肚子上看到一块一块的青紫
• 六、口渴而不欲饮

八会穴诊断法（倪海厦针灸核心）：

八会穴是脏腑气血筋脉骨髓八者的精气所会聚之处，可用于诊断和治疗相应组织的疾病：

骨折诊断：按大杼穴（骨会）和绝骨穴（髓会），有压痛点代表骨头有问题。再按局部阿是穴，剧痛处即为骨折所在。骨会大杼、髓会绝骨，骨头问题这两个穴位一定有压痛点，这是诊断骨折最快速的方法。

子午流注诊断（按时辰辨病）：

十二地支对应脏腑，每个时辰气血流注该经，异常即知病在何脏：

倪海厦临床应用：

• 肺癌病人：过去一两年，每天3-5点准时醒
• 肝癌病人：过去一两年，每天1-3点不能睡
• 胆结石：半夜11点半开始痛，12点准时挂急诊
• 荥穴可校正生理时钟：肺经荥穴鱼际、肝经荥穴行间

中风急救七大穴：

• 手上三穴：肩髃、曲池、外关
• 脚上三穴：环跳、风市、阳陵泉
• 背针：风府穴
• 原则：先补健侧，再泻患侧
• 急救昏迷：百会、人中、十宣放血、涌泉
• 舌强不语：加百会穴

五脏六腑背俞穴诊断法：

背俞穴是脏腑之气输注于背部的俞穴，位于足太阳膀胱经第一侧线（棘突下旁开1.5寸）。按压有压痛提示对应脏腑病变。

五脏背俞穴：

六腑背俞穴：

定位口诀：

• 五脏：「三五九十一二」→ 肺俞T3、心俞T5、肝俞T9、脾俞T11、肾俞L2
• 特殊：大杼BL11（骨会）、膈俞BL17（血会）

三步诊断法：

1. 按五脏背俞 → 压痛对应脏腑有病
2. 按六腑背俞 → 压痛对应腑有病
3. 双侧对比 → 压痛更明显侧有病

俞募配穴：背俞+腹募协同（如肺俞+中府、胃俞+中脘、肝俞+期门）

十二经原穴诊断法：

原穴是脏腑原气经过和留止的部位，按压有压痛提示对应脏腑病变。倪海厦最重视原穴：「病人来了先辨何脏受邪，再找对应的原穴下针。」

定位口诀：「渊谷阳白，门骨京溪，陵池墟冲」→ 太渊、合谷、冲阳、太白、神门、腕骨、京骨、太溪、大陵、阳池、丘墟、太冲

原穴诊断三步法：

1. 按十二原穴 → 压痛对应脏腑有病
2. 双侧对比 → 压痛更明显侧有病
3. 动态观察 → 压痛减轻=好转，消失=病愈

原络配穴：原穴+络穴协同（如肺病扎太渊+列缺、肝病扎太冲+蠡沟）

季节养生：春按太冲、夏按神门、长夏按太白、秋按太渊、冬按太溪

桃核承气汤的组方原理：

• 张仲景在设计桃核承气汤的时候，考虑把瘀血攻下来
• 而不要把正常的体能伤到，把坏的攻下去，好的留下来
• 如何这药一吃，刚好把瘀血攻下来？
• 所以桃核承气汤主要是靠桃仁和桂枝
• 桃仁专门破血，活血化瘀，所以桃仁的很多，包括生化汤里面都有桃仁
• 桃核承气汤实际上就是利用调胃承气汤加减而成
• 张仲景破瘀血的药，会利用桂枝强心、辛香发散的特性
• 来加强心脏推动血液的力量
• 然后配合其它破瘀血的药，如此破除瘀血的力量就会增强

瘀不去新不生：

• 临床上，遇到久病的病人，想要开补血药的时候
• 记得要先去瘀血，所谓「瘀不去，新不生」
• 不是一味地开补药就好

条文120：柴胡加龙骨牡蛎汤

一二〇：「伤寒」八九日，下之，胸满，惊烦，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，「柴胡加龙骨牡蛎汤」主之。

倪海厦解读：

• 伤寒八九日，在医生的眼里，病已经六七天
• 可能已经传里了，不是传阳就是传少阳，所以医生才会下之
• 一攻下以后，病人胸满，惊烦，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧

柴胡加龙骨牡蛎汤证的病因：

• 为什么？因为要传不传，并没有进入少阳，被攻下得太早了
• 表邪陷下去，陷在半表半里中间
• 因为被攻下，而跑到三焦淋巴系统里面去
• 因为在半表半里中间，三焦跟心包是表里
• 所以病人会胸满，惊烦，因为胸口这里淋巴系统整个都会在这里
• 小便不利，因为三焦是水道出焉，三焦管水道，由油网来排
• 因为滤过性病毒是由「攻下」进来的，所以堵在三焦，水道就不能通行了
• 有谵语就代表说胃里面还有余热，胃里面还有干的大便，没有完全排掉
• 一身尽重，不可转侧者，攻下的时候，身体的气血往下走
• 一攻下病人的身体虚掉了，其实本来身体很好，把病毒顶在外面的
• 进而 的症状慢慢没了，结果被庸医攻下，免疫系统被攻下，就往下走
• 因为体能很好，进来的时候就停在少阳，这进来不是病人不行，而是被医生误下的
• 所以柴胡加龙骨牡蛎汤主之

柴胡加龙骨牡蛎汤的组方：

• 因为在半表半里之间，有胸满，靠柴胡加桂枝来解表
• 柴胡本身和解，桂枝走肌肉皮肤表面去表
• 已经在三焦里面的东西，把它清出来
• 这汤方加龙骨牡蛎，还有铅丹，铅丹现在很少用
• 龙骨牡蛎和铅丹是治疗惊烦，受到惊吓的用
• 因为三焦和心包是表里的，所以这三味药是用来镇惊止烦的

谵语的处理：

• 又因为有谵语，为人虚了，大肠的浊气往上跑就发生谵语
• 所以加了大黄，大黄攻下来，用大黄把堆积在胃的大便排出来
• 这时候就加半夏，因为这人体素比较壮的
• 平常比较壮的人，胸腔比较湿热一点，能湿热才能够胖
• 这时候再如生姜、人参、大枣，来把里虚补足

柴胡加龙骨牡蛎汤的整体思路：

• 此方表证里证一剂来清，同时攻下
• 同时把前医造成的下攻中气不足，把它补足
• 中气就靠人参、生姜、红枣补
• 解表靠柴胡、桂枝

适用体质：

• 这个药方常用在体质素虚之人，误下之后，阴虚而津液不能自回
• 如果是体质强壮的人，误下之后津液回自回
• 就不会用到这个药方

柴胡加龙骨牡蛎汤方：

• 半夏二合洗，大枣六枚，柴胡四两，生姜一两半，人参一两半
• 龙骨一两半，铅丹一两半，桂枝一两半去皮，茯苓一两半
• 大黄二两，牡蛎一两半
• 右十一味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如基子大，更煮一二沸，去滓，温服一升

方剂组成补充：

• 除了大黄、半夏、红枣以外，其它都等重
• 因为是半表半里都有，解表攻里同时并进的，一剂药同时把它去掉
• 过去有些书上写「柴胡加龙骨牡蛎汤」有黄芩在里面
• 有黄芩就是嘴巴里面有燥苦，口苦的时候，兼有少阳证的时候，会用黄芩

失眠的临床应用：

• 柴胡加龙骨牡蛎汤是很好治疗失眠的汤剂，是虚的人吃的
• 如果失眠是到了晚上但头汗出，常常五六天不大便，舌头又干又燥
• 这人是阳明燥屎，不可以吃柴胡加龙骨牡蛎汤
• 所谓阴虚的人是肠胃津液不足，兼有下利而引起

铅丹的替代：

• 现在买的柴胡加龙骨牡蛎汤的药粉，里面没有铅丹的，都用茯苓代替了
• 所以开的时候，没有加铅丹也没有关系

龙骨牡蛎的区分：

• 龙骨牡蛎有潜阳的功用，常人气足的时候，手脚是温热的、额头冷的
• 手掌、脚掌是热的，手背脚背比较凉
• 四肢是阳气反映的地方
• 如果手脚温热而且出汗、大便秘结，这是阳气过盛，我们用承气汤攻下就好了
• 但如果是虚热的体质，没有便秘，手脚常出汗，就是用龙骨牡蛎
• 所谓的阳要潜在阴里面，就是说人体的皮表乃太阳寒水所主
• 把热包在里面，也就是皮表是凉的，里面是热的，不怕冷，这是正常

失津vs失精：

• 龙骨与牡蛎潜阳收敛的作用有小差异
• 当「失津」的时候，我们用龙骨
• 如果是「失精」的时候，我们用牡蛎
• 所以小朋友夜尿多的时候，因为夜尿是「失津」
• 所以用到龙骨牡蛎的时候，龙骨可以多一点
• 反之如果是大人有遗精的症状，我们用龙骨牡蛎的时候，牡蛎要加重一点

条文121：肝乘脾（纵）

一二一：「伤寒」，腹满，谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰「纵」，刺「期门」。

倪海厦解读：

• 只有阳明证才会有发谵语的，谵语代表阳明证
• 阳明就是胃，太阴篇第一个主证就是腹满，所以腹满代表太阴证，太阴就是脾
• 寸口脉就是阳脉，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，就是肝血太旺了，顶到胃
• 得到急性肝的人，肝肿起来，胃被压迫到了，本克土
• 因为脾胃被肝压到了，肝里面血充得很旺，脾胃的血就不够了
• 当人血不足的时候，就会比较肥大
• 为什么会肥大？就是要吸收更多
• 所以气血虚的人，舌头又肥又大，脾胃也是一样
• 血都跑到肝里面了，没有血能让脾脏蠕动的时候
• 脾脏就像死肉一样，堵在胃下方，就叫作「纵」
• 纵的意思就是木克土，要把肝血输开来才行
• 这时候张仲景说扎期门，实际上不能光靠期门
• 如果用「胆会」「脾募」的章门穴会更好
• 这在针灸课中已经讲过

条文122：肝乘肺（横）

一二二：「伤寒」，发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满：自汗出，小便利，其病欲解；此肝乘肺也，名曰「横」，刺「期门」。

倪海厦解读：

• 这两条讲，如果伤寒没有立刻治好的时候，它传经的一种症状
• 啬啬恶寒就是脾虚了，皮肤怕冷就是表虚掉了
• 肺的功能比较差，肺是诸阳之会，皮肤毛孔的能量都是靠肺
• 这时候大渴欲饮水，因为肺虚掉的时候，肺不能行水了
• 这时候喉咙巴就很燥渴，这时候就会肚子胀满
• 因为水不能气化，胃里面的火不够，土不能生金，水就停在中焦

自愈的标志：

• 自汗出，小便利，这时候如果病人自己会流汗，小便正常的
• 代表脾胃的元气功能自己恢复回来，自己会好的，就不用去治疗他了

肝乘肺（横）：

• 没有好的，这种症状中医称为「横」，刺「期门」
• 这现象一般来说，比较危险，会造成腹水，肝也肿起来
• 一是影响脾胃，一是影响水的排泄系统
• 张隐庵曰：大渴饮水者，肝主木之气，是动病，甚则嗌干而渴
• 其腹必满，口渴去喝水，喝了都不能止渴
• 水喝下去，只是让腹水更大
• 这水并没有办法气化成津液上来，从舌头下方冒出津液上来
• 所以嘴巴永远是干的，人小便出来的水是气化出来的
• 嘴巴里面的口水也是气化出来的
• 气化后的水才是能让身体受用的

条文123：火劫发汗

一二三：「太阳病」，一日，反烧瓦熨其背，大汗出，火热入胃，胃中之水竭，躁烦，必发谵语。十余日振栗，自下利者，此为欲解也。其汗从腰以下不得汗，故欲小便不得，反呕。先欲失溲，足下恶风，大便鞭，小便当数，而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

倪海厦解读：

• 过去因为在北方，拿瓦烫协助病人发汗，用烤的方式让病人大汗出
• 因为不是药汗，不是免疫系统从里面推出来的汗，所以没用
• 因为病人的大汗出，所以病人里面的津液伤到了
• 刚刚烤火的热跑到肠胃里面去了，肠胃里面的津液伤到了
• 大便都堵在里面，食物在里面坏掉了
• 十几天以后，突然感觉到发冷，结果大便来了，自下利者，此为欲解也
• 照理说谵语的时候大便没有了，结果大便来了
• 就是病人的津液自己调养回来了，津液运回胃里面了，自己会好

津液恢复的表现：

• 其汗从腰以下不得汗，肚脐以上有汗，肚脐以下没有汗
• 故欲小便不得，反呕，此段顺序有错，先把反呕拿掉
• 先欲失溲，足下恶风，脚冷，风吹得很难过
• 为什么？人的手脚会有热度都是靠胃的阳气
• 胃气往下注，到脚指头，脚整个热起来，足下恶风代表胃气没有下注，堵到了

津液伤后的处理原则：

• 如果把胃的津液伤到的时候，胃里面干掉了
• 张仲景说先不要管它，先少少与之，慢慢让他津液回来
• 或先吃一点稀饭，让他自己调理回来，这样最好
• 在这种状况下不要开处方，先观察病人
• 如果病人大便硬，小便量应该会增加
• 大便硬，小便反而不数及不多，代表水还是没有回来
• 如果大便已，大便正常了，头卓然而痛
• 为什么？因为大肠和脑是连的
• 大肠和脑是连的，大便堵在大肠里面
• 因为前面用瓦烫过发汗，这大肠的津液回来的时候
• 阳明燥屎突然通一下，一下子气往头上
• 头一下就没有了，大便也出去了，因为在里面太久了
• 其人足心必热，谷气下流故也，脚会热起来
• 因为胃气往下走了，胃气能达到四肢，把津液达津了

不宜攻下的情况：

• 因为病人的津液已经伤到了，这时候用承气汤去攻的话，津液会更伤
• 所以要在旁边看病人，看病人的大小便如何
• 小便没有就代表他津液没了，这时候要赶快给他一些补津液的药
• 小便很多就没有关系了，他自己会好

火场逃生的案例：

• 现在临床上也会看到，在火场里面逃出来的会看到

条文的争议：

• 过去有些派系把一二三、一二四条拿掉，因为这两条上下文比较不通

条文124：火劫发汗（黄疸/哕/捻衣摸床）

一二四：「太阳病」，中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还。腹满、微喘，口干、咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至「哕」，手足躁扰，捻衣摸床；小便利者，其人可治。

倪海厦解读：

• 已经有感冒的热在身体里面，然后又有火气进来了
• 用火熏他，这是两个阳热在互相熏灼
• 结果造成病人津液丧失过多，其身发黄
• 血里面百分之六十的水，水份丧失很多的时候
• 从皮肤上看到血的颜色是黄色的，实在是血的原色，其实是液不足了
• 这时候吃水果最好

阳盛vs阴虚：

• 阳盛则欲衄，阳气是往上走的
• 如果病人会流鼻血，血里面的热就会散出来，就好了
• 如果病人阴虚小便难，因为津液不够了

阴阳俱虚竭：

• 阴阳俱虚竭，身体则枯燥，就好
• 如果病人阴阳两虚，身体就枯燥了，瘦干干的
• 但头汗出，为什么有这现象？身上一点汗都没有，但是满头大汗，就是头汗
• 中医叫浮阳，浮阳就是免疫系统，就是肠胃的功能
• 肠胃的热气，正常时阴阳是相交的
• 为什么阳热能停在中焦不会散出去？因为人有阴，有津液，按一定比率存在
• 所以可以停在中焦

浮阳与牡蛎：

• 有一天如果津液少了，津液少的原因，可能被攻下，可能被火烤
• 津液一少，胃里面的阳热就冲到头上去了
• 中药里面能把浮阳降下来，最好的就是牡蛎的壳，牡蛎会收浮阳
• 相书上学牡蛎人只能干校宫干不了将官，因这人太急躁了
• 一上蒸笼头这种人只能干校官，不适合带兵
• 所以牡蛎是收浮阳，与这里的「但头汗出」不同
• 这里是阴阳都虚掉才会头汗出

津液伤极的症状：

• 腹满，里面的大便都干掉了，微喘，口干、咽烂，喉咙都烂掉了
• 或不大便，久则谵语，甚至至「哕」
• 严重到打嗝的时候更虚，有打嗝现象就是胃气绝了
• 如果再进去手足躁扰，捻衣摸床

小便利者其人可治：

• 小便还通利，代表他元阳还有
• 因为小便是气化出来的，代表津液还有
• 如果小便都没有了，就真的很危险了

小儿感冒误治案例：

• 例：小孩感冒，麻黄汤证，一剂下去小孩发汗太过，烧退了就转白虎汤证了
• 结果误诊，看他还发烧给大青龙汤，小孩一直在发汗
• 原来是太阳表证，立刻转成阳明燥证，就捻衣摸床
• 这代表津竭了，而阳明燥热证
• 对小孩摸脉不浮，因为小孩的脉，正常时都跳得很快
• 摸肚子拒按，表示大便堵在里面
• 阳明证应该考虑大承气汤或白虎汤？
• 结果因按而用大承气汤，大承气汤一下去，烧就退了
• 还有，这小孩从小就黄疸，大便不好，常常阳明燥热
• 常常口渴，常常便秘，脑子反应慢
• 大承气汤一攻都好了

孙斋氏曰：

• 孙斋氏曰：本条直对证药：
• 「黄疸病」用茵陈蒿汤
• 腹满而喘、谵语、下大便用「承气汤」
• 独躁扰循摸一症为神经濒绝之现象，法在不治
• 这现象用「大承气汤」
• 如果白虎汤证造成的壮热，用犀角地黄汤可能会好
• 大便不通的，就不会好

条文125：桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤

一二五：「伤寒」，脉浮，医以火迫劫之，「亡阳」，必惊狂，起卧不安者，「桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤」主之。

倪海厦解读：

救逆汤的由来：

• 中药对烫伤内服的第一方就是「桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤」
• 我们可以在火灾的现场煮这个汤来教人
• 烫伤的时候，皮肤一块一块的，有时候还会翻裂起来，很大的水泡很痛
• 病人会惊狂，因为被火吓了，水都跑到皮肤表面上去了
• 痛又没办法睡，会惊扰烦躁
• 张仲景写救逆，就是急救的时候用的

救逆汤证的病机：

• 因为脉浮，知道病在表，火一烧起来，水都往皮肤表面上跑
• 水并没有变成汗，造成很大量的水在皮肤表面上
• 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤一剂喝下去的时候
• 大约一个小时，药发散到皮肤表面的时候，痛会大减
• 因为要很迅速的把药发到皮肤表面上去，所以桂枝去芍药
• 芍药本身性酸敛，比较能收敛，如果桂枝里面加了芍药的话
• 药力就没有办法很迅速的达到皮肤表面上去，所以把芍药拿掉

蜀漆的功效：

• 药到了皮肤表面后加蜀漆，蜀漆又叫常山苗
• 常山的苗，有很强的利水的作用
• 一部分津液就堵在中焦，津液离开正常管道
• 堵在横膈膜的下方，马上就化生成痰
• 所以看到烫伤的病人，常常痰都很多

龙骨牡蛎的作用：

• 龙骨牡蛎，这两味药本来就是收敛的药
• 用它能利水壮肾阳，牡蛎能收浮阳
• 龙骨牡蛎在收皮肤水泡的时候，是从内来收
• 桂枝汤能健脾阳，让脾正常运转
• 因为龙骨牡蛎已经在收敛了，所以不需要芍药来收敛
• 芍药会让桂枝变慢，所以用芍药了

救逆汤的应用：

• 现在吃安眠药的副作用，也会引起焦虑、失眠
• 也可能用到这个方，只要有惊狂、起卧不安
• 严重焦虑就想到此方
• 也给西医开抗忧郁的药，结果就是很开心的去自杀

外敷方：

• 外敷：过去用牡蛎打粉，磨得很细，加麻油
• 更好的用硫磺、大黄
• 硫磺就是在火山口的东西，硫磺本身外用时非常的寒凉
• 西医就把硫磺跟膏药一起用，变成硫磺膏、中医把硫磺、大黄、麻油配在一起
• 如果皮肤红肿这药就可以了
• 起水泡的时候要加菖蒲在里面，菖蒲是灌木类的水草
• 把这草晒干烧成灰，这灰敷在皮肤表面上
• 一敷上去，就开始去水，病人会小便
• 如果化脓了，就是变成湿了，就要加白朮
• 如果已经发炎了，就加黄芩，这就是加减
• 西医的硫磺膏只能去热，不能去水去湿
• 为什么要赶快去水？因为水久了，皮肤就会绉掉，会有疤痕难看

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方：

• 桂枝三两去皮，甘草二两炙，生姜三两切，牡蛎五两，龙骨四两
• 大枣十二枚劈，蜀漆三两洗，去腥
• 右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升

蜀漆的替代与功效：

• 现在蜀漆常用常山苗替，其实蜀漆和常山苗是不一样的
• 因为市面上买不到蜀漆
• 蜀漆就是一种长在四川的漆树其皮的内层
• 裹漆在白铁板上，烟有毒，把烟去掉才能入药
• 蜀漆去痰的力量很强
• 受惊吓的时候，容易有痰涎壅塞，我们用蜀漆把痰去掉

勿误药室方函口诀：

• 「勿误药室方函口诀」本方条曰：此方主火邪
• 故烫伤之疼痛烦闷者及疮发热者有效
• 以「牡蛎」一味，「麻油」调涂烫伤，则火毒忽去，其效可推之矣
• 一般只是热可以，有湿化发炎的时候就没有办法了

条文126：形作伤寒

一二六：形作「伤寒」，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火者，必谵语，弱者发热，脉浮，解之，当汗出而愈。

倪海厦解读：

• 形作伤寒，外形看起来像伤寒，其实不是伤寒
• 平常脉很弱的人大多是血不够，血不够代表津液不足了
• 营养不足了，代表免疫系统不够强
• 这种人一定口渴，因为本身津液已经不足了
• 再被火一烤，一定发谵语
• 如果脉浮起来，就代表津液回来了
• 津液一回来的时候，免疫系统出来到皮肤表面上去
• 脉就浮起来了，病如果在表的时候
• 不管是免疫系统的问题、滤过性病毒的问题，或感冒的问题
• 病如果在表就一定会摸到浮脉
• 就像火烫伤的，他没有病，但是皮肤被烫伤了，所以脉一定是浮起来的

条文127：火熏不得汗

一二七：「太阳病」，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必圊血，名为火邪。

倪海厦解读：

• 太阳病应该是汗解的，如桂枝汤、葛根汤、麻黄汤来解
• 过去取汗的方法很多，因为拿不到药，所以用火烤来得汗
• 一烤的时候，病人没有汗了
• 不但没有把汗烤出来，反而令寒伤往里面走
• 结果滤过性病毒往里面走，就是表邪进入阳明系统
• 也就是在肠胃里面，肠胃干掉了
• 到经不解，就是平常感冒应该一个星期就好了
• 阳病六日、阴病七日解了，结果时间到了没有解，必圊血就是大便里面带血
• 名为火邪，就是热已经传到里面去了

伤阳vs伤阴：

• 「内经」阳伤则吐血，血如果太多，津液伤了
• 血会经行、会瘀经，如果伤到阳，就是伤到胸腔、肺、胃的地方
• 病人会吐血，如果是阴伤，就是伤到五脏
• 伤到子宫、膀胱、大肠，就大便带血

条文128：反灸之

一二八：脉浮，热甚，反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥，吐血。

倪海厦解读：

• 现在已经脉浮了，热又很盛，反之，灸不要用在这时候
• 灸用在寒湿比较盛的时候，灸是治疗虚证的
• 病人脉浮且热，这是实，实证的病以虚治，用灸来治
• 结果病人因火而动，必咽燥吐血
• 这就是伤到阳，两阳相亢才会喉咙干燥吐血出来
• 所以平常给病人加灸的，一定是身体虚寒的人
• 从内经的理论来说，伤到阳会吐血，伤到阴会下血
• 这是吐血与下血有差异的地方

条文129：微数之脉慎不可灸

一二九：微数之脉，慎不可灸：因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。

倪海厦解读：

• 微代表是虚，但跳的是数脉，数代表的是热
• 所以微数之脉就是病人是虚热的体质

实热vs虚热：

• 白虎汤证是讲阳明热，热在经脉里面，就是白虎汤
• 如果是阳明热，热在大肠、小肠、膀胱
• 热在消化系统里面，就是承气汤
• 白虎汤和承气汤都是热的范围，脉都是很数
• 但是脉会洪大，不会微细

实热与虚热的治疗差异：

• 实热要攻实，把去实和去热的药加在一起，就可以攻了
• 虚热要把去热的药加在里面，还要把补虚的药加在里面
• 像吃六味地黄丸，六味地黄丸有什么补
• 桂枝八味丸里面的肉桂和附子下去会很热
• 像虚热的人吃桂附八味丸，虚热会更热，会嘴巴皲裂
• 桂附八味丸来是为了补虚的，以虚热的桂附八味丸要加去热的药在里面
• 可以加黄连、黄芩在里面

虚热禁灸：

• 虚热的病人不要灸，要寒湿或纯虚的病人才灸
• 因为火是邪的不是正的，会造成病人虚热而生烦逆
• 追虚逐实，血散脉中
• 并不是虚热的人灸了，血就离开脉了
• 而是血里面有热的人，本来是虚热的人，血里面很热
• 血的热就要往外跑，血里本来是虚热的人，血已经不足了
• 肝里面很热，血的热就要往外跑，血难复也

模型2: 阳气论

一句话：阳气是生命的根本，阳化气阴成形，阳气足则百病不生。

证据与应用（来自闭门课记录）：

• 养生：保护阳气，远离寒凉
• 诊断：阳虚先扶阳，再治其他
• 治疗：温阳派重视姜附桂
• 重症：实脾饮（实证）、补气治湿汤（虚证）的辨证

典型场景：

用户：为什么我总是手脚冰凉？ 倪海厦：阳气不足嘛！阳化气，阴成形，你这个是阳虚。对不对？要温阳啊。

局限性：

• 过于强调阳气可能忽视阴的滋养作用
• 实热证需要清热，不能温阳

模型3: 经典至上

一句话：伤寒论、金匮要略是中医的根本，回归经典才是正道。

证据与应用（来自梁冬对话）：

• 学习：先读经典，再看后世医书
• 临床：以经典方剂为主
• 评判：后世理论需要用经典验证
• 传承：师徒制是中医传承的核心

典型场景：

用户：我想学中医，从哪里开始？ 倪海厦：伤寒论啊！伤寒论、金匮要略、黄帝内经，这三本搞懂了，比什么都有用。

局限性：

• 经典需要与临床结合，不能教条主义
• 后世医家也有可取之处

模型4: 经方为主

一句话：经方是中医的正统，是最有效的方剂，张仲景的方子治大病。

证据与应用（来自闭门课）：

• 选方：优先使用伤寒论原方
• 疗效：经方味少力专，疗效显著
• 剂型：粉剂胶囊（仙丰牌）、浓缩萃取
• 批评：时方、温病方效果不如经方

典型场景：

用户：这个病我看了好几个中医都治不好 倪海厦：那你找的那些中医都是温病派嘛！用经方啊，伤寒论里都有方子。对不对？

局限性：

• 经方有适应症，不是万能的
• 某些情况需要时方配合

模型5: 临床四诊训练模型

一句话：倪海厦的辨证顺序——望→问→脉→闻，脉诊不是独立诊断，配合症状才有意义。

核心步骤（来自梁冬对话）：

1. 望诊：神色、面色、舌苔（进门第一眼最重要）
2. 问诊：十问（汗/便/饮食/睡眠/手脚温度/口渴/疼痛）
3. 脉诊：配合症状，不是孤立判断
4. 闻诊：声音、气味

倪师经典问法示例：

"你手脚是冷的还是热的？" "你口渴不渴？喝冷水还是热水？" "你出汗是盗汗还是自汗？"

实证 vs 虚证鉴别：

• 实证：声音洪亮、面色红润/潮红、脉实有力、症状强烈明显
• 虚证：声音低弱、面色苍白/萎黄、脉虚无力、症状隐隐持续

典型场景：

用户：我总是觉得累，失眠 倪海厦：先辨虚实啊！你睡觉是难以入睡还是易醒？手脚冷不冷？这个很关键，对不对？

局限性：

• 四诊需要大量临床经验积累
• 初学者容易混淆相似症状

六经各篇·总结·诊病十问

调研来源

一手来源（可信度：高）

二手来源（可信度：中，谨慎使用）

本地蒸馏文件（已整理）

⚠️ 使用原则：一手来源优先；二手来源仅作交叉验证，不得作为主要论据。

调研时间：2026-04-09 初版 | 2026-04-10 深度蒸馏 素材路径：

• D:\下载\hantang-nihaixia-follower-master\hantang-nihaixia-follower-master\倪海厦\
• 梁冬对话倪海厦09年12月（7节完整录音稿，1017行，81224字符）✅ 已分析
• 人纪-6-人纪班闭门课记录 ✅
• 倪海厦汉唐中医经典文章医案集.pdf ✅
• 新增深度蒸馏文件：
  • 07-teaching-methodology.md — 教学法+临床思维训练
  • 08-clinical-cases.md — 经典临床思路+辨证套路
  • 09-shanghan-taiyang.md — 《伤寒论》太阳病篇第1条完整解读（2026-04-10）✅
• 10-shanghan-taiyang-2to8.md — 《伤寒论》太阳病篇条文2-8完整解读（2026-04-10）✅

研究资料索引（references/research/）

本模块收录倪海厦skill的原始研究素材，供深度参考。

调用方式：

• 快速参考 → 加载 combined_reference.md
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• 口语模拟 → 加载 02-conversations.md + 03-expression-dna.md

太阳病篇核心条文（收录时间：2026-04-10）：

• 《伤寒论》第1条：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒
• 《伤寒论》第2条：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风（桂枝汤）
• 《伤寒论》第3条：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒（麻黄汤）
• 《伤寒论》第4条：伤寒一日，太阳受之，脉静者，为不传也；脉数急者，为传也
• 《伤寒论》第5条：伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也；颇欲吐，若烦躁者，为传也
• 《伤寒论》第6条：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病
• 《伤寒论》第7条：若自汗出，身灼热者，名为风温
• 《伤寒论》第8条：风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，言语难出（误治警示：发汗/攻下/火疗皆逆）
• 《伤寒论》第33条：误治救逆问答（甘草干姜汤→芍药甘草汤→调胃承气汤→四逆汤顺序）
• 《伤寒论》第34条：甘草干姜汤/芍药甘草汤/调胃承气汤/四逆汤四大救逆方
• 《伤寒论》第35条：葛根汤（项背强几几无汗恶风）
• 《伤寒论》第36条：太阳阳明合病必自下利葛根汤主之
• 《伤寒论》第37条：葛根加半夏汤（太阳阳明合病呕吐）
• 《伤寒论》第38条：葛芩连汤（表未解下利不止）
• 《伤寒论》第39条：麻黄汤（太阳伤寒主方/还魂汤）
• 《伤寒论》第40条：太阳阳明合病喘而胸满
• 《伤寒论》第41条：太阳病十日已去/小柴胡汤/麻黄汤
• 《伤寒论》第42-43条：大青龙汤（表寒里热烦躁）
• 《伤寒论》第44条：伤寒脉浮缓大青龙汤（水肿）
• 《伤寒论》第45条：小青龙汤（表寒里寒水气）
• 《伤寒论》第46条：小青龙汤证辨证要点（心下水气/发热不渴/服汤已渴）
• 《伤寒论》第47条：外证未解脉浮弱当以汗解（桂枝汤）
• 《伤寒论》第48条：误下微喘表未解（桂枝加厚朴杏仁汤）
• 《伤寒论》第49条：外证未解不可下
• 《伤寒论》第50条：先发汗不解复下之
• 《伤寒论》第51条：八九日不解麻黄汤证仍在（自衄解/阳气重）
• 《伤寒论》第52条：自衄者愈（红汗）
• 《伤寒论》第53条：二阳并病（汗出不澈/脉濇/面色正赤）
• 《伤寒论》第54条：脉浮数下之身重心悸（尺中脉微不可汗）
• 《伤寒论》第55条：尺中迟者不可发汗（营气不足）
• 《伤寒论》第56条：脉浮者可发汗（麻黄汤）
• 《伤寒论》第57条：脉浮数者可发汗（麻黄汤）
• 《伤寒论》第58条：营卫不和（常自汗出/桂枝汤调和营卫）
• 《伤寒论》第59条：卫气不和（时发热自汗出/桂枝汤）
• 《伤寒论》第60条：伤寒致衄仍用麻黄汤
• 《伤寒论》第61条：不大便六七日辨表里（承气汤vs桂枝汤/小便辨寒热）
• 《伤寒论》第62条：发汗后复烦（桂枝汤）
• 《伤寒论》第63条：阴阳自和者必自愈（脾胃功能恢复四指标）
• 《伤寒论》第64条：下后复发汗小便不利（亡津液勿治/得小便利必自愈）
• 《伤寒论》第65条：下后复发汗内外俱虚（振寒/脉微细/四逆汤）
• 《伤寒论》第66条：干姜附子汤（昼日烦躁夜安静/纯阳虚/昼夜辨阴阳）
• 《伤寒论》第67条：新加汤（发汗后身疼痛/脉沉迟/津液伤到）
• 《伤寒论》第68条：麻杏甘石汤（汗出而喘无大热/肺热喘逆/胃口好vs不好分辨）
• 《伤寒论》第69条：桂枝甘草汤（叉手自冒心/心下悸欲按/发汗过多）
• 《伤寒论》第70条：苓桂甘枣汤（脐下悸/欲作奔豚/桂枝汤发汗太过）
• 《伤寒论》第71条：厚朴生姜半夏甘草人参汤（腹胀满/虚胀vs实胀/小便辨虚实）
• 《伤寒论》第72条：苓桂术甘汤（起则头眩/心下逆满/水饮横膈膜）
• 《伤寒论》第73条：芍药甘草附子汤（反恶寒虚/阳虚脚弱/去杖汤/静脉瘤）
• 《伤寒论》第74条：茯苓四逆汤（烦躁四逆/阴阳两虚/茯苓为君药）
• 《伤寒论》第75条：调胃承气汤（不恶寒但热/实也/三承气汤分辨）
• 《伤寒论》第76条：五苓散（胃中干烦躁/脉浮小便不利消渴/蓄水证）
• 《伤寒论》第77条：（条文77缺失）
• 《伤寒论》第78条：五苓散（发汗已脉浮数烦渴）
• 《伤寒论》第79条：五苓散vs茯苓甘草汤（渴vs不渴心下悸）
• 《伤寒论》第80条：水逆（渴欲饮水水入则吐/五苓散）
• 《伤寒论》第81条：重发汗耳聋（叉手冒心/两耳聋无闻/虚故如此）
• 《伤寒论》第82条：发汗后饮水多而喘（五苓散）
• 《伤寒论》第83条：发汗后水药不得入口（吐下不止）
• 《伤寒论》第84条：栀子豉汤系列（虚烦不得眠/心中懊憹/少气加甘草/呕加生姜）
• 《伤寒论》第85条：栀子豉汤（烦热胸中窒）
• 《伤寒论》第86条：栀子豉汤（身热不去心中结痛）
• 《伤寒论》第87条：栀子厚朴枳实汤（心烦腹满卧起不安）
• 《伤寒论》第88条：栀子干姜豉汤（身热不去微烦/寒在肠加干姜）
• 《伤寒论》第89条：栀子豉汤禁忌（旧微溏者不可服）
• 《伤寒论》第90条：真武汤（汗出不解/心下悸头眩身润动/振振欲擗地）
• 《伤寒论》第93条：疮家不可发汗（发汗则痉/小建中/小柴胡和解）
• 《伤寒论》第94条：衄家不可发汗（额上陷/直视不眴不得眠/黄连阿胶鸡子黄汤）
• 《伤寒论》第95条：亡血家不可发汗（寒栗而振/人参四逆汤/附子理中汤）
• 《伤寒论》第96条：禹余粮丸（汗家重发汗/恍惚心乱/小便已阴疼）
• 《伤寒论》第97条：必吐蛔（病人有寒/胃中冷/虫生/蜀椒杀虫）
• 《伤寒论》第98-99条：汗下先后辨（本先发汗反而下之为逆/本先下之反而汗之为逆）
• 《伤寒论》第100条：救里救表（下利清谷不止/急当救里宜四逆汤/后身疼痛救表宜桂枝汤）
• 《伤寒论》第101条：四逆汤救里（汗之不差/脉反沉/手脚冰冷）
• 《伤寒论》第102条：冒症（表里俱虚/汗出自愈/得里未和复下之）
• 《伤寒论》第103条：脉阴阳俱微（阳脉微先汗出/阴脉微下之/调胃承气汤）
• 《伤寒论》第104条：营弱卫强（荣弱卫强故使汗出/欲救邪风宜桂枝汤）
• 《伤寒论》第105条：小柴胡汤（少阳四大主证/往来寒热/胸胁苦满/默默不欲食/心烦喜呕/但见一证便是）
• 《伤寒论》第106条：小柴胡汤证病机（血弱气虚/正邪分争/邪高痛下）
• 《伤寒论》第107条：服柴胡汤已渴（属阳明/渴证辨证论治）
• 《伤寒论》第108-109条：误下变证（面目身黄/小便难/柴胡汤不中/茯苓四逆汤）
• 《伤寒论》第110条：三阳并病（身热恶风颈项强+胁下满+手足温而渴/小柴胡汤/担法）
• 《伤寒论》第111条：小建中汤（阳脉濇阴脉弦/腹中急痛/里虚先建中）
• 《伤寒论》第112条：呕家不可用建中汤
• 《伤寒论》第113条：但见一证便是（小柴胡汤/不必悉具）
• 《伤寒论》第114条：柴胡证下后仍可用柴胡汤（蒸蒸而振/发热汗出而解）
• 《伤寒论》第115条：小建中汤（心中悸而烦/阴虚里虚先建中）
• 《伤寒论》第116条：大柴胡汤（呕不止/心下急/郁郁微烦/少阳阳明合病/急下存阴）
• 《伤寒论》第117条：柴胡加芒硝汤（误下后/日晡潮热/燥屎/芒硝攻坚）
• 《伤寒论》第118条：调胃承气汤（过经谵语/热痢/汤剂vs丸剂）
• 《伤寒论》第119条：桃核承气汤（热结膀胱/其人如狂/少腹急结/瘀血六辨证）
• 《伤寒论》第120条：柴胡加龙骨牡蛎汤（误下后/胸满惊烦/小便不利/一身尽重/失津龙骨/失精牡蛎）
• 《伤寒论》第121条：肝乘脾（纵/刺期门）
• 《伤寒论》第122条：肝乘肺（横/刺期门/腹水/水停中焦）
• 《伤寒论》第123条：火劫发汗（烧瓦熨背/谷气下流/津液自回）
• 《伤寒论》第124条：火劫发汗（两阳相熏灼/身发黄/但头汗出/捻衣摸床/小便利者其人可治）
• 《伤寒论》第125条：桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤（亡阳惊狂/烫伤第一方/外敷硫黄大黄麻油）
• 《伤寒论》第126条：形作伤寒（脉弱被火/弱者必渴谵语）
• 《伤寒论》第127条：火熏不得汗（火邪/必圊血）
• 《伤寒论》第128条：反灸之（实以虚治/咽燥吐血）
• 《伤寒论》第129条：微数之脉慎不可灸（追虚逐实/焦骨伤筋/血难复）
• 三大鉴别：中风（有汗桂枝）vs 伤寒（无汗麻黄）vs 温病（津液不足）
• 传经规律：脉静不传/脉数急传/情志与西药加速传经
• 救逆四方：甘草干姜汤（脾阳）→芍药甘草汤（筋急）→调胃承气汤（阳明）→四逆汤（肾阳/回阳）
• 表寒三方：麻黄汤（表寒）vs 大青龙汤（表寒里热）vs 小青龙汤（表寒里寒）
• 肺积水三方：麻黄汤（皮肤积水）→ 小青龙汤（肺初积水）→ 十枣汤（肺积水满）
• 核心药物：生附子（壮肾阳/去里寒）vs 炮附子（固表/治表虚）vs 麻黄（发阳/走表）vs 石膏（清热/降逆）vs 细辛（热药/去里寒）
• 营卫理论：营=血（行脉中），卫=气（行脉外），桂枝汤调和营卫第一方
• 汗法禁忌：尺中迟、尺中微、身重心悸者不可发汗
• 自衄原理：红汗=表邪自解，阳气重者自衄而愈
• 阴阳辨证：昼静夜剧病在肾阴，夜静昼剧病在胃阳
• 三承气汤：调胃承气（胃/下脘穴压痛）vs 小承气（小肠/关元穴压痛）vs 大承气（大肠/天枢穴压痛）
• 五苓散：蓄水证/小便不利+消渴/泽泻重用/散剂用法/瘟疫预防
• 栀子豉汤系列：虚烦不得眠/心中懊憹/上焦虚热/病后调理
• 真武汤：阳虚水泛/头重脚轻/身润动/苓芍姜术附
• 补虚三级：轻补（生姜甘草大枣）→ 中补（白芍生姜甘草大枣）→ 重补（人参白芍生姜甘草大枣）
• 小柴胡汤：少阳证主方/见一证便是/往来寒热胸胁苦满默默不欲食心烦喜呕/柴芩参草夏姜枣/七味各司其职
• 小建中汤：虚寒腹痛主方/饴糖开胃/白芍重用桂枝两倍
• 四物汤：生地滋补/当归川芎白芍/颈椎骨生血
• 三阳并病：担法/合解少阳/小柴胡汤
• 汗法禁忌：咽喉干燥/淋家/疮家/衄家/亡血家/尺中迟/尺中微/身重心悸/汗家/吐蛔

本Skill由 女娲 · Skill造人术 生成 创建者：花叔

蒸馏历史

• 2026-04-09：初版，基于梁冬对话录音稿、人纪班闭门课记录
• 2026-04-10：深度蒸馏，增补教学法（07-teaching-methodology.md）、临床思路（08-clinical-cases.md）、六经辨证细化、纠错式教学模型
• 2026-04-10：合并GitHub nihaisha-skill-main（表达规则 + 类比使用 + Step2工具流程 + 禁忌约束 + 一手/二手来源分类）
• 2026-04-10：条文9-24新增蒸馏（汗吐下禁忌/阴阳自愈/桂枝汤组方原理/桂枝加葛根/桂枝加厚朴杏子/酒客/吐家禁忌/真寒假热鉴别）
• 2026-04-10：条文34-45深度蒸馏（甘草干姜汤/芍药甘草汤/调胃承气汤/四逆汤四大救逆方；葛根汤/葛根加半夏汤/葛芩连汤；麻黄汤/大青龙汤/小青龙汤；生附子/炮附子/麻黄/石膏/细辛药性详解）
• 2026-04-10：条文46-63太阳病中篇（小青龙汤加减/肺积水三方/桂枝加厚朴杏仁汤/汗法禁忌/二阳并病/自衄红汗/承气汤辨证/营卫调和/阴阳自愈）
• 2026-04-10：条文64-75太阳病中篇续（干姜附子汤/新加汤/麻杏甘石汤/桂枝甘草汤/苓桂术甘汤/芍药甘草附子汤/茯苓四逆汤/调胃承气汤；汗下后变证阴阳辨证/阳虚救逆原则/水饮证辨证）
• 2026-04-10：条文76-95太阳病中篇续（五苓散/茯苓甘草汤/栀子豉汤系列/真武汤/栀子厚朴枳实汤/栀子干姜豉汤；汗法禁忌：咽喉干燥/淋家/疮家/衄家/亡血家不可汗）
• 2026-04-10：条文96-114太阳病中下篇（禹余粮丸/四逆汤/小建中汤/小柴胡汤；少阳证四大主证/但见一证便是/小柴胡汤加减法/乳癌经验方/四物汤；三阳并病担法/误下救逆）
• 2026-04-10：条文115-129太阳病下篇（大柴胡汤/柴胡加芒硝汤/桃核承气汤/柴胡加龙骨牡蛎汤/桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤；少阳阳明合病/瘀血证辨证/火逆救逆/误灸禁则）
• 2026-04-14：阳明病篇完整蒸馏（胃家实/白虎汤/承气汤系列/阳明辨证/欲解时）
• 2026-04-14：少阳病篇完整蒸馏（半表半里/小柴胡汤/四大主证/但见一证便是/大柴胡汤/柴胡加芒硝汤）
• 2026-04-14：太阴病篇完整蒸馏（始阴/腹满吐利/理中汤/四逆汤/欲解时）
• 2026-04-14：少阴病篇完整蒸馏（心肾阳虚/四逆汤/真武汤/黄连阿胶汤/附子汤/桃花汤）
• 2026-04-14：厥阴病篇完整蒸馏（阴之尽/乌梅丸/当归四逆汤/寒热并结/阴阳不相顺接）
• 2026-04-14：六经辨证总结（六经传变/欲解时/临床要点）
• 2026-04-14：倪海厦诊病十问（十大问诊要点）

新增一手素材提炼

• 经典原文背诵法（不主张先看注解）
• 临床四诊训练（望→问→脉→闻）
• 实证vs虚证鉴别标准
• 寒热辨证倪师经典问法
• 常见病辨证套路（感冒/胃肠/失眠）
• 倪师十问歌简化版
• 剂型选择：仙丰牌粉剂胶囊（GMP认证）

《伤寒论》阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病篇核心解读

增量蒸馏时间：2026-04-14 数据源：人纪-4-伤寒论（各篇完整讲解文稿）

第一章：辨阳明病脉证并治法

阳明病核心概念

阳明病定义：胃家实是也。阳明病是里实热证，纯热无寒，纯实无虚。

阳明病特征：

• 身热，汗自出，不恶寒，反恶热
• 脉大（摸上去力量很强，弹起来很强）
• 阳明无死证（如果人死了，是治死的，不是病死的）

阳明病三种成因：

1. 太阳阳明：发汗脾约（太阳病发汗太过，津液丧失，脾脏功能受约束）
2. 正阳阳明：胃家实（本来就是燥屎堵在肠子）
3. 少阳阳明：利小便，胃中燥实（少阳病误下或利小便太过）

阳明病主证

阳明病外证：

• 身热，汗自出，不恶寒，反恶热
• 胃太热，津液一直在丧失

阳明病欲解时：申至戌（下午3点到晚上9点）

• 下午3点到5点申时，五点到七点酉时，七点到九点戌时
• 阳明病黄昏热最盛，叫做「日晡潮热」
• 下午发烧烧到晚上7点退了——白虎汤（大便正常）或承气汤（大便不好）

阳明病脉象

• 脉大：阳明的脉都是很大很扎实的
• 脉浮大弦：三阳并病（太阳+阳明+少阳）
• 脉浮而缓，手足自温：系在太阴（不是纯阳明）

阳明病治疗原则

不可攻下情况：

• 阳明兼有太阳或少阳证时
• 表证未解不可攻
• 少阳证未解不可攻

可以攻下情况：

• 纯阳明证，无表证
• 大便硬
• 潮热、谵语

阳明病方剂

1. 白虎汤（纯热证）

• 主治：但热不寒，大热
• 症状：大渴饮冷、壮热、汗出
• 倪师用法：高热不退，阳明经热

2. 承气汤系列

大承气汤：

• 芒硝、大黄、枳实、厚朴
• 攻下燥屎最峻

小承气汤：

• 大黄、厚朴、枳实
• 攻下力量比大承气汤弱

调胃承气汤：

• 大黄、芒硝、甘草
• 调和胃气，不伤正气

承气汤辨证：

• 小便黄=热证（可攻）
• 大便硬=燥屎（可攻）
• 潮热=阳明热盛

阳明病辨证要点

胃家实辨证：

1. 舌苔黄燥
2. 大渴饮冷
3. 中脘痛而拒按（天枢穴压痛）
4. 阙上痛（印堂痛）- 燥气往上跑

阳明病欲解时：

• 下午3-9点（申至戌）
• 潮热在这段时间最明显

阳明病禁忌

• 不能食，名中寒（胃寒）- 不可攻下
• 阳明中风：口苦、咽干、腹满、微喘、发热恶寒、脉浮而紧 - 不可攻下
• 胃中虚冷：不能食，攻其热必哕

第二章：辨少阳病脉证并治法

少阳病核心概念

少阳定义：

• 神经、血脉
• 凡是不列入脏腑的，沟通脏腑之间的油网络，都是少阳
• 包括西医讲的淋巴系统

少阳病位置：

• 在表的里，在里之外
• 半表半里

少阳病成因：

• 病邪从太阳进入淋巴系统（三焦）
• 病邪从表进入里，但未入腑（阳明）未入脏（少阴/厥阴）

少阳病主证（四大主证）

1. 口苦：胆汁上逆
2. 咽干：喉咙靠血脉神经滋润，受邪则干
3. 目眩：眼睛靠血液滋润，受邪则昏
4. 胸胁苦满：水道系统有问题，胸胁胀满
5. 往来寒热：忽冷忽热，抵抗力时强时弱
6. 心烦喜呕：恶心呕吐

但见一证便是：以上症状出现一个就可以用少阳方

少阳病脉象

• 脉弦细：病入少阳

少阳病治疗原则

和解少阳：小柴胡汤

少阳病禁忌：

• 不可发汗
• 不可吐下
• 发汗则谵语（伤津液，胃中干）
• 吐下则悸而惊

少阳病方剂

小柴胡汤

组成：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣

方义：

• 柴胡：进入三焦淋巴系统，清热去寒
• 黄芩：杀菌消炎，去中焦热
• 半夏：去水止呕，把病毒从水中赶出去
• 人参、甘草、大枣：固脾胃，断后，让病毒停在少阳

倪师应用：

• 乳癌：柴胡汤做加减
• 喝酒前：重用半夏利水
• 乳癌处方：柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、甘草、大枣 + 疏肝药（香附、郁金） + 软坚药（牡蛎） + 活血药（丹皮、桃仁）

小柴胡汤加减法（21条）：

• 胸中烦而不呕：去半夏、人参，加瓜蒌实
• 渴：去半夏，加人参、瓜蒌根
• 腹中痛：去黄芩，加芍药
• 心下悸，小便不利：去黄芩，加茯苓
• 等等

大柴胡汤

• 小柴胡汤去人参、甘草 + 大黄、枳实
• 少阳阳明合病
• 症状：呕不止、心下急、郁郁微烦

柴胡加芒硝汤

• 小柴胡汤 + 芒硝
• 误下后日晡潮热
• 芒硝攻坚散结

少阳病辨证要点

耳聋辨证：

• 精脱者，耳聋（完全听不到）
• 液脱者，耳数鸣（耳朵一直响）

少阳病欲解时：寅至辰（凌晨3点到早上9点）

三阳合病：

• 脉浮大，上关上
• 但欲眠睡，目合则汗
• 用小柴胡汤和解

第三章：辨太阴病脉证并治法

太阴病核心概念

太阴定义：

• 脾脏，脾主腹
• 阴病的开始（始阴）
• 少阴是阴之中，厥阴是阴之尽

太阴病成因：

• 胃弱（脾胃相表里）
• 病从少阳没有治好，进入脾脏
• 脾湿太盛

太阴病主证

1. 腹满：脾主腹，湿盛则腹满
2. 吐：湿堵在脾，津液上逆
3. 食不下：胃被脾湿挤压变小
4. 自利益甚：下利更厉害
5. 时腹自痛：肚子隐隐作痛

太阴病特征：

• 湿盛为主
• 不渴（湿在中焦）
• 舌苔白厚

太阴病治疗原则

温中：四逆辈（理中汤、四逆汤）

不可攻下：

• 虚寒证，喜按
• 攻下会更胸下结硬

太阴病方剂

桂枝汤

• 脉浮者，可发汗
• 太阴病有表证时用

理中汤

• 人参、白术、干姜、甘草
• 温中祛寒

四逆汤

• 生附子、干姜、炙甘草
• 阴寒盛，手足逆冷

太阴病辨证要点

太阴中风：

• 四肢烦疼
• 脉阳微阴涩而长者，为欲愈

太阴病欲解时：亥至丑（晚上9点到凌晨3点）

• 半夜胃气恢复，肚子饿 = 病好转

发黄辨证：

• 太阴病，身当发黄
• 若小便自利者，不能发黄
• 湿有出路则不发黄

第四章：辨少阴病脉证并治法

少阴病核心概念

少阴定义：

• 心、肾
• 阴之中
• 心肾阳虚

少阴病成因：

• 太阴病失治
• 病从太阴进入少阴
• 心脏、肾脏功能衰竭

少阴病主证

1. 但欲寐：想睡觉没精神
2. 脉微细：脉非常细弱
3. 手足逆冷：四肢冰冷
4. 下利清谷：完谷不化

少阴病治疗原则

回阳救逆：四逆汤

少阴病方剂

四逆汤

• 生附子、干姜、炙甘草
• 急救用
• 生附子一枚

真武汤

• 茯苓、芍药、生姜、白术、附子
• 阳虚水泛
• 咳嗽、小便不利

黄连阿胶汤

• 黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶
• 少阴病，心中烦不得卧
• 心肾不交

附子汤

• 附子、茯苓、人参、白术、芍药
• 身体痛，手足寒，骨节痛

桃花汤

• 赤石脂、干姜、粳米
• 少阴病，下利不止，便脓血

少阴病辨证要点

少阴病欲解时：子至寅（晚上11点到凌晨5点）

脉象：

• 脉微细
• 脉沉（病在里）

第五章：辨厥阴病脉证并治法

厥阴病核心概念

厥阴定义：

• 肝、心包
• 阴之尽（阴的尽头）
• 寒热错杂

厥阴病成因：

• 少阴病失治
• 病进入肝脏
• 最后阶段，生死关头

厥阴病主证

1. 消渴：口渴喝水不能止渴
2. 气上撞心：感觉气从下往上冲
3. 心中疼热：胃部感觉又痛又热
4. 饥而不欲食：肚子饿但不想吃饭
5. 食则吐蛔：吃东西会吐蛔虫

寒热并结：

• 上焦热：口渴、气上撞心
• 下焦寒：饥不欲食、吐蛔

厥阴病治疗原则

寒热并调：乌梅丸

厥阴病方剂

乌梅丸

• 乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏
• 寒热并用
• 治疗蛔虫，也治寒热错杂

当归四逆汤

• 当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣
• 手足厥寒，脉细欲绝
• 血虚寒凝

四逆汤

• 见少阴病
• 厥阴病寒盛用

厥阴病辨证要点

厥阴病欲解时：丑至卯（凌晨1点到早上7点）

阴阳之气不相顺接：

• 手足逆冷
• 阳气不达四末

第六章：六经辨证总结

六经传变规律

正常传变：

• 太阳 → 阳明（不再传）
• 太阳 → 少阳 → 太阴 → 少阴 → 厥阴

逆传：

• 厥阴 → 太阳（病好转）

六经病欲解时

六经辨证临床要点

1. 先辨六经：确定病在哪经
2. 再选方剂：根据条文选对应方
3. 观其脉证：随证加减
4. 知犯何逆：误治后补救

倪师核心观点：中医辨证论治，六经是纲；经方是治疗主轴；病在表用汗法，病在里用攻下，半表半里用和解。

附录：倪海厦诊病十问（补充）

1. 睡眠：一觉到天亮？几点醒？
2. 胃口：三餐正常？挑食？
3. 大便：每日有？成形？颜色？
4. 小便：每日几次？颜色？量？
5. 口渴：想喝冰水热水？不渴？
6. 寒热：怕冷怕热？手脚温凉？
7. 汗：易出汗？夜间盗汗？
8. 体力精神：易疲倦？晨起精神？
9. 性功能：正常？晨勃？
10. 女子月经：周期？量？颜色？痛经？

重病治疗方剂速查：

预后判断：睡眠改善+胃口恢复+二便通畅+手足温暖+体力恢复 = 病情好转。反之则恶化。

本篇蒸馏内容基于倪海厦《人纪-伤寒论》视频讲义整理 来源：人纪-4-伤寒论（各篇完整讲解文稿） 蒸馏时间：2026-04-14

六经辨证诊断公式·临床速查

来源：倪海厦《伤寒论讲义》《黄帝内经讲义》《金匮要略讲义》 用途：临床快速辨证，一望而知病在何经，快速定位方剂 整理日期：2026-06-08

总纲

• 伤寒论六经辨证源自《黄帝内经·热论篇》，张仲景将其系统化
• 六经是动态的开阖枢系统，不是静态的脏腑分类
• 阳气为生命根本："人身之阳气，犹如天与太阳"
• 胃气为生死关键："人绝水谷则死，脉无胃气亦死"
• 治病以阳药为主，不用补药——"阳一壮就把阴拉起来了"
• "金匮是延续伤寒论而来的，所有方子基础都在伤寒论"
• "中医不立病名，只看症——同症同治，不受病名限制"

六经开阖枢总览

┌─────────────────────────────────────────────────────┐
│                    三  阳                            │
│   太阳（开）──→ 少阳（枢）──→ 阳明（阖）           │
│   体表防御      枢纽调节      消化吸收              │
│   第一道防线    半表半里      里（腑）              │
├─────────────────────────────────────────────────────┤
│                    三  阴                            │
│   太阴（开）──→ 少阴（枢）──→ 厥阴（阖）           │
│   受纳精华      贯通能量      末端供血              │
│   阴之始        阴之中        阴之尽                │
└─────────────────────────────────────────────────────┘

公式一：太阳病

「太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。」

IF 脉浮 + 头项强痛 + 恶寒 → 太阳病

辨证要点：

• 有汗 vs 无汗是太阳病第一鉴别点
• 脉浮紧 = 身体好，正气强；脉浮缓 = 身体素虚
• 桂枝汤本为解肌——肌肉层面的病，皮肤毛孔没闭
• 麻黄汤证 = 寒束皮肤表面，毛孔闭塞

禁忌：酒客不可用桂枝汤；脉浮紧无汗者不可用桂枝汤；有表证时绝对不可攻里

详见：modules/01_shanghan_sun.md 太阳病篇（第1-129条详解）；桂枝汤方义见第357-396行；麻黄汤见第207-209行

公式二：阳明病

「阳明之为病，胃家实是也。」

IF 身热 + 汗自出 + 不恶寒反恶热 + 脉大 → 阳明病

辨证要点：

• 阳明无寒证，全是热证
• 舌苔黄燥 → 阳明；大渴饮冷 → 阳明
• 中脘痛而拒按 → 大便堵到；阙上痛（印堂痛） → 燥气上冲
• 正头顶痛 → 也是阳明
• 阳明病发时间：申时到戌时（黄昏）

阳明腑实分层：

详见：modules/01_shanghan_sun.md 阳明病篇（第180-262条）；白虎汤见第176条；承气汤见第208-215条

公式三：少阳病

「少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。」

IF 口苦 + 咽干 + 目眩 + 往来寒热 + 胸胁苦满 + 呕 → 少阳病

少阳三禁（铁律）：汗之则谵语，下之则悸而惊，吐之则烦而悸。只能和解，不可汗、不可下、不可吐。

辨证要点：

• 有呕就想到少阳
• 脉弦 = 少阳证的特征脉
• 但见一证便是，不必悉具——见一个就可用小柴胡汤

详见：modules/01_shanghan_sun.md 少阳病篇（第263-272条）；小柴胡汤详解见第2143条

公式四：太阴病

「太阴之为病，腹满而吐，食不下；若下之，必胸下结硬，自利益甚，时腹自痛。」

IF 腹满 + 呕吐 + 食不下 + 自利（大便溏湿） + 时腹自痛 + 不口渴 → 太阴病

辨证要点：

• 太阴 = 脾脏，阴之始
• 下利是湿的、溏的（不是水泻）
• 不口渴 = 湿在中焦
• 舌苔白厚、津液多

太阴 vs 阳明 鉴别：

代表方：四逆辈（自利不渴，脏有寒，当温之）、理中汤/理中丸、小建中汤（表阳虚兼太阴脾虚）

详见：modules/01_shanghan_sun.md 太阴病篇（第273-280条）；modules/04_jingui.md 腹满寒疝篇、痰饮咳嗽篇

公式五：少阴病

「少阴之为病，脉微细，但欲寐也。」

IF 脉微细 + 但欲寐（精神萎靡） + 恶寒蜷卧 + 手足逆冷 → 少阴病

辨证要点：

• 少阴 = 心 + 肾，阴之中
• 微脉 = 气衰弱；细脉 = 血不够
• 少阴病完全是又阴又寒，内脏功能都停滞
• 绝对不可发汗（发汗会亡阳），不可攻下
• 自利而渴者属少阴（寒在下焦，引水自救）
• 小便色白 = 下焦虚寒，不能气化

少阴寒化 vs 热化 鉴别：

代表方：麻黄附子细辛汤（少阴兼表证主方）、四逆汤、真武汤、八味肾气丸、炙甘草汤（脉结代）

详见：modules/01_shanghan_sun.md 少阴病篇（第281-325条）；modules/04_jingui.md 胸痹心痛篇、消渴篇

公式六：厥阴病

「厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。」

IF 消渴 + 气上撞心 + 心中疼热 + 饥而不欲食 + 下利 + 手足厥逆 + 寒热错杂 → 厥阴病

辨证要点：

• 厥阴 = 肝 + 心包，阴之尽，人体最后一道关卡
• 寒热并见是厥阴最典型特征
  • 上热：消渴、心中疼热
  • 中寒：饥而不欲食
  • 下寒：下利
• 饥而不欲食 = 脾脏功能还在（知饥），但胃不好了（不能纳）

厥热胜复（动态判断）：

代表方：乌梅丸（厥阴主方、治肝第一方、久利神方）、当归四逆汤（手足厥寒脉细欲绝）、白头翁汤（肝实热便浓血）

治肝三法：补用酸（乌梅丸）、助用焦苦（吴茱萸汤）、益用甘味（小建中汤）

详见：modules/01_shanghan_sun.md 厥阴病篇（第326-381条）；modules/04_jingui.md 藏府经络先后病篇（治肝三法）

公式七：少阴热化证

「少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。」

IF 脉细数 + 心烦不得卧 + 舌红少苔 → 少阴热化证

（鉴别详见公式五「少阴寒化 vs 热化」表格）

黄连阿胶汤：黄连四两、黄芩一两、芍药二两、阿胶二两、鸡子黄二枚

公式八：合病/并病速查

• 合病：两经或三经同时发病
• 并病：一经未罢，又传入另一经（先后发病）

治疗先后原则：

• 合病（同时发病）→ 合方同治
• 并病（先后发病）→ 先治原发经，或标本同治
• 里虚者 → 先温里后解表
• 三阳合病 → 独清阳明（白虎汤）

详见：modules/01_shanghan_sun.md 各经合病条文；modules/04_jingui.md 痉湿喝篇（太阳合病）、痰饮篇（太阳太阴合病）

快速诊断流程图

患者就诊
    │
    ├─ 有恶寒？──┬─ YES ─→ 脉浮？──┬─ YES ─→ 有汗？──┬─ YES ─→ 太阳中风（桂枝汤）
    │             │                  │                  └─ NO ──→ 太阳伤寒（麻黄汤）
    │             │                  └─ NO ──→ 脉沉？──┬─ YES ─→ 少阴兼表（麻附辛汤）
    │             │
    │             └─ NO ──→ 恶热？──┬─ YES ─→ 阳明病（白虎/承气）
    │                               │
    │                               └─ NO ──→ 往来寒热？──┬─ YES ─→ 少阳病（小柴胡汤）
    │
    ├─ 腹满+自利+不渴？──→ 太阴病（四逆辈/理中汤）
    │
    ├─ 脉微细+但欲寐？──┬─ 舌淡苔白 → 少阴寒化（四逆汤/真武汤）
    │                    └─ 舌红少苔 → 少阴热化（黄连阿胶汤）
    │
    ├─ 寒热错杂+饥不欲食？──→ 厥阴病（乌梅丸/当归四逆汤）
    │
    └─ 两经症状并见？──→ 查合病/并病速查表

脉诊速查

脉象组合速查：

舌诊速查

舌象组合速查：

脉舌矛盾决策树（核心原则：脉舌矛盾时，以舌为准——舌象反映脏腑本质，脉象受干扰因素多）：

真寒假热 / 真热假寒 鉴别（八维法）

真寒假热：

真热假寒：

触诊要点：先触四肢，再触胸腹，最后触额部。久按是关键——初按似热久按不热 = 真寒假热；初按似冷久按蒸热 = 真热假寒。

危重证候警示：

太阴与少阴交界判断